Resusitasi jantung paru pada orang dewasa

Langkah-langkah yang diambil pada pasien dengan peredaran darah dan henti pernapasan didasarkan pada konsep rantai bertahan hidup. Ini terdiri dari tindakan yang dilakukan di tempat kejadian, selama transportasi, di ruang operasi dan di unit perawatan intensif, serta selama

Langkah-langkah yang diambil pada pasien dengan peredaran darah dan henti pernapasan didasarkan pada konsep rantai bertahan hidup. Ini terdiri dari tindakan yang dilakukan di lokasi kecelakaan, selama transportasi, di ruang operasi dan di unit perawatan intensif, serta selama rehabilitasi selanjutnya. Tautan yang paling rentan dan sekaligus sangat penting adalah kompleks resusitasi primer, yang dilakukan di lokasi kecelakaan, karena 3-5 menit setelah menghentikan sirkulasi darah dan bernapas pada suhu tubuh normal, perubahan ireversibel di otak korban berkembang.

Kedua henti pernapasan primer dan henti sirkulasi primer mungkin terjadi. Identifikasi henti pernapasan primer (benda asing pada saluran pernapasan, trauma listrik, tenggelam, kerusakan pada sistem saraf pusat (SSP), dll.) Tidak mungkin pada tahap pra-rumah sakit, karena fibrilasi ventrikel atau mengelola asistol dapat berkembang pada saat ambulan tiba.

Penyebab henti peredaran darah primer dapat berupa infark miokard akut, berbagai aritmia, ketidakseimbangan elektrolit, tromboemboli paru, pecah dan stratifikasi aneurisma aorta, dll..

Ada tiga opsi untuk penghentian aktivitas jantung: asistol, fibrilasi, dan disosiasi elektromekanis. Asistol dapat menjadi primer atau sekunder setelah fibrilasi ventrikel. Dalam kasus pertama, peluang keberhasilan resusitasi lebih besar, di kedua, dengan menipisnya cadangan miokard, itu lebih sedikit. Kadang-kadang isoline pada elektrokardiogram (EKG) dianggap sebagai asistol, tetapi juga dapat diamati dengan kegagalan fungsi elektrokardiograf, pemutusan elektroda yang tidak disengaja, EKG dengan amplitudo rendah, dll. Disosiasi elektromekanis ditandai dengan adanya curah jantung, tetapi tidak adanya kontraksi jantung..

Dengan fibrilasi, kontraksi miokard yang tersebar, tidak menentu, tidak efektif terjadi. Dan di sini penggunaan shock prekordial dan defibrilasi dini adalah penting.

Tanda-tanda penangkapan peredaran darah adalah: kehilangan kesadaran; kurangnya denyut nadi di arteri karotis; henti pernapasan; kram pupil yang melebar dan kurangnya reaksi mereka terhadap cahaya; perubahan warna kulit.

Kehadiran tiga tanda pertama sudah cukup untuk mengkonfirmasi serangan jantung.

Cardiopulmonary resuscitation (CPR) tidak diperlihatkan, dan tidak dapat dimulai dalam kasus: jika ditetapkan bahwa lebih dari 25 menit telah berlalu sejak henti jantung (pada suhu kamar normal); pasien memperbaiki penolakan mereka terhadap CPR di muka.

Dalam kasus lain, ketika membantu dalam fase pra-rumah sakit, RJP segera dimulai..

Alasan penghentian CPR adalah tidak adanya tanda-tanda pemulihan sirkulasi darah dan pernapasan saat menggunakan semua metode CPR yang tersedia selama 30 menit..

CPR dalam fase pra-rumah sakit

Ini termasuk pemeliharaan dasar kehidupan (menurut P. Safar) atau kompleks resusitasi primer (menurut A. Zilber):

  • pemulihan paten jalan napas;
  • ventilasi mekanis (ventilasi mekanis) dan oksigenasi;
  • pijat jantung tidak langsung.

Selain itu, tindakan diambil (Gbr. 1) dari kompleks resusitasi khusus (menurut A. Zilber), termasuk:

  • elektrokardiografi dan defibrilasi;
  • memastikan akses vena dan pengenalan obat-obatan;
  • intubasi trakea.

Memulihkan paten jalan napas. Dalam kondisi darurat, patensi jalan nafas sering terganggu akibat retraksi lidah, aspirasi oleh muntah, dan darah. Penting untuk membersihkan orofaring dan melakukan “triple Safar” - meluruskan kepala di tulang belakang leher; dorong rahang bawah maju dan naik; Buka mulutmu. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan fraktur tulang belakang leher dan tidak mungkin untuk meluruskan kepala, mereka terbatas untuk memperpanjang rahang dan membuka mulut..

Jika gigi tiruannya utuh, ia tertinggal di rongga mulut, karena ini mempertahankan kontur mulut dan memfasilitasi ventilasi.

Ketika penyumbatan saluran pernapasan dengan benda asing dari korban diletakkan pada sisinya dan 3-5 pukulan tajam dilakukan dengan bagian bawah telapak tangan di daerah interskapula, maka mereka mencoba untuk mengeluarkan benda asing dari orofaring dengan jari. Jika metode ini tidak efektif, maka teknik Heimlich dilakukan: telapak resuscitator ditempatkan di perut antara pusar dan proses xiphoid, tangan kedua diletakkan pada yang pertama dan dorongan dilakukan dari bawah ke atas sepanjang garis tengah. Setelah itu mereka juga mencoba mengeluarkan benda asing dari oropharynx dengan jari.

Karena risiko infeksi oleh resuscitator dalam kontak dengan selaput lendir mulut dan hidung, serta untuk meningkatkan efektivitas ventilasi mekanis, sejumlah perangkat digunakan: perangkat “kunci kehidupan”; saluran oral; saluran transnasal; saluran faring-trakea; saluran esofagus-trakea lumen ganda (tabung kombi); topeng laring.

Langkah besar ke depan adalah penciptaan topeng laring. Saluran topeng laring adalah tabung endotrakeal yang tidak melewati glotis ke trakea, tetapi memiliki topeng mini yang ditempatkan di laring di ujung distal. Manset yang berdekatan dengan tepi topeng membengkak di sekitar laring, memastikan kekencangan di sepanjang batas laring. Topeng Larengal memiliki banyak keuntungan, termasuk menghindari ekstensi kepala di tulang belakang leher, jika ada kontraindikasi untuk ini.

Setiap dokter ambulans harus dapat melakukan intubasi trakea. Metode ini memungkinkan untuk memastikan patensi jalan napas yang optimal, mengurangi kemungkinan regurgitasi selama tindakan resusitasi yang kompleks, dan memberikan tekanan intrapulmoner yang lebih tinggi. Selain itu, beberapa obat dapat diberikan melalui tabung endotrakeal..

Ventilasi mekanis Respirasi buatan adalah injeksi udara atau campuran yang diperkaya oksigen ke paru-paru pasien tanpa atau menggunakan perangkat khusus. Udara yang dihembuskan oleh seseorang mengandung 16 hingga 18% oksigen, oleh karena itu lebih efisien daripada ventilasi mekanis oleh udara atmosferik atau campuran udara oksigen. Setiap hembusan harus berlangsung 1-2 detik dan laju pernapasan harus 12-16 per menit. Kecukupan ventilasi mekanik dinilai dengan ekspansi dada secara berkala dan pernafasan pasif udara.

Tim ambulans biasanya menggunakan saluran udara, atau masker wajah dan kantong Ambu, atau intubasi trakea dan kantong Ambu.

Pijat jantung tidak langsung. Setelah sirkulasi berhenti selama 20-30 menit, fungsi automatisme dan konduksi dipertahankan di jantung, yang memungkinkannya untuk "mulai". Tujuan utama pijatan jantung adalah menciptakan aliran darah buatan. Selama pijatan jantung tidak langsung, tidak hanya jantung yang dikompresi, tetapi juga paru-paru, yang mengandung sejumlah besar darah. Mekanisme ini disebut pompa dada..

Pada pasien dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel, direkomendasikan jika tidak ada defibrillator yang disiapkan untuk bekerja menerapkan stroke prekordial (1-2 pukulan tajam ke area perbatasan tengah dan sepertiga bawah sternum dari jarak minimal 30 cm).

Saat melakukan pijatan jantung tidak langsung, pasien harus berada di permukaan yang keras. Satu telapak resusitasi terletak di sepertiga bagian bawah sternum di sepanjang garis tengah, berbatasan kedua dengan permukaan belakang yang pertama. Tekanan dan waktu pelepasan adalah 1 detik, interval antara kompresi adalah 0,5-1 detik. Tulang dada orang dewasa harus "diremas" dengan 5-6 cm Saat melakukan tindakan terapeutik, jeda traksi tidak boleh melebihi 5-10 detik. Kriteria untuk efektivitas pijat jantung tidak langsung adalah penampilan tremor nadi pada arteri karotid, tekanan darah pada level 60-70 mm RT. Seni., Perubahan warna kulit.

Jika satu resusitasi memberikan bantuan, maka 15 traksi dilakukan untuk dua injeksi udara, jika dua resusitasi bekerja, maka 5 traksi dilakukan untuk satu infus udara.

Gambar 2. Algoritma darurat untuk fibrilasi ventrikel

Defibrilasi listrik jantung (EMF). Ini adalah komponen penting dari SRL. EMF hanya efektif bila sumber energi miokardium dipertahankan, yaitu ketika mendaftarkan osilasi gelombang besar 0,5-1 mV atau lebih pada EKG (Gbr. 2). Jika terdapat osilasi rendah, aritmik, polimorfik, dan asistol, maka mereka mulai dengan ventilasi mekanis, pijatan tidak langsung dan terapi obat (Gbr. 3), mencapai transisi fibrilasi ventrikel asistol atau gelombang kecil ke fibrilasi gelombang besar dan menerapkan EMF.

Kategori pertama untuk EMF adalah 200 J, dengan inefisiensi dari yang kedua - 300 J, dengan inefisiensi yang ketiga - 360 J. Kesenjangan antara kategori adalah minimal - untuk mengendalikan ritme. Pijat jantung tidak langsung dan ventilasi mekanis hanya terganggu pada saat keluar. Jika seri pertama dari tiga kategori tidak efektif, maka dengan latar belakang ventilasi mekanis yang sedang berlangsung, pijat jantung tidak langsung, terapi obat, seri kategori kedua dilakukan dalam urutan yang sama..

Saat ini, defibrillator eksternal otomatis digunakan pada tahap pra-rumah sakit, dalam hal ini EKG dicatat dari elektroda defibrillator yang melekat pada dada. Defibrillator mencatat irama jantung dan melakukan analisis otomatisnya; ketika takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel terdeteksi, kapasitor secara otomatis diisi, dan perangkat mengeluarkan daya. Efektivitas defibrillator otomatis sangat tinggi. Selain otomatis, defibrilator eksternal semi otomatis juga digunakan.

Terapi obat untuk resusitasi kardiopulmoner. Obat untuk RJP dapat diberikan: ke vena perifer; ke dalam vena sentral; ke dalam trakea.

Untuk alasan yang jelas, rute administrasi intramuskuler tidak ditampilkan. Jika memungkinkan, vena perifer dikateterisasi. Jika resusitasi berpengalaman dan berpengalaman dalam teknik tusukan vena sentral, metode ini dapat digunakan. Masalahnya adalah bahwa dalam hal ini perlu untuk mengganggu langkah-langkah resusitasi, dan penembusan lebih dari 5-10 detik tidak diinginkan. Jalur intratrakeal nyaman jika intubasi trakea dilakukan, dalam kasus ekstrim, obat dapat dimasukkan ke dalam trakea melalui membran krikotiroid. Pemberian adrenalin, atropin, lidokain secara endotrakeal diperbolehkan. Persiapan terbaik diencerkan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida 0,9%.

Adrenalin tetap menjadi pengobatan pilihan untuk henti sirkulasi. Dengan asistol dan disosiasi elektromekanis, itu “nada” miokardium dan membantu untuk “memulai” jantung, menerjemahkan fibrilasi gelombang kecil menjadi gelombang besar, yang memfasilitasi EMF. Dosis: 1-2 mg intravena dengan interval 5 menit, biasanya biasanya hingga 10-15 mg.

Atropin M-antikolinergik mengurangi efek penghambatan asetilkolin pada simpul sinus dan konduksi atrioventrikular dan, mungkin, mempromosikan pelepasan katekolamin dari medula adrenal. Ini diindikasikan untuk bradyisystole dan asystole. Dosis - 1 mg, dapat diulang setelah 5 menit, tetapi tidak lebih dari 3 mg selama resusitasi.

Semua obat antiaritmia memiliki efek depresif pada miokardium dan tidak berbahaya bagi tubuh pasien. Dengan perkembangan fibrilasi ventrikel, mereka harus diberikan hanya dalam kasus beberapa upaya EMF yang gagal, karena mereka, menekan ektopi ventrikel, membuatnya sulit untuk mengembalikan ritme independen. Lidocaine dianggap sebagai salah satu cara yang paling efektif untuk fibrilasi ventrikel refraktori, takikardia ventrikel yang stabil, dan takikardia dari etiologi yang tidak diketahui dengan berbagai QRS. Dosis untuk pemberian intravena jenuh adalah 1,5 mg / kg jet (biasanya 75-100 mg). Pada saat yang sama, pengenalan dosis pemeliharaan 2-4 mg per menit dimulai. Untuk ini, 1 g lidokain diencerkan dalam 250 ml larutan glukosa 5%..

Indikasi untuk pemberian natrium bikarbonat dapat dianggap sebagai resusitasi berkepanjangan selama lebih dari 15 menit jika henti jantung didahului oleh asidosis metabolik atau hiperkalemia yang parah. Dosis - 1 mmol / kg, intravena sekali, dengan pemberian berulang, berkurang setengahnya. Beberapa penulis percaya bahwa dengan langkah-langkah resusitasi yang memadai, natrium bikarbonat harus diberikan hanya di bawah kendali keadaan asam-basa, karena tubuh beradaptasi jauh lebih buruk terhadap alkalosis daripada asidosis.

Dianjurkan untuk menggunakan larutan 0,9% natrium klorida sebagai larutan infus, tetapi larutan Ringer laktat paling efektif menurut Hartman, dan di antara koloid, larutan dengan berat molekul rata-rata mengandung pati hidroksietil - voluven atau venofundin.

Dalam semua kasus, rawat inap darurat berdasarkan indikasi vital ke unit perawatan intensif diindikasikan.

I. G. Trukhanova, Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor
E. V. Dvoinikova, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor
Universitas Kedokteran Negeri Samara, Samara

Algoritma resusitasi

1. Pantau keamanan: mungkin ada ancaman nyata ledakan, keruntuhan bangunan, keracunan gas, dll..

2. Nilai reaksi korban (reaksi terhadap rangsangan eksternal dan upaya kontak verbal): dengan lembut pegang korban di pundak dan tanyakan dengan keras, "Ada apa denganmu?"

A. Jika korban menanggapi rangsangan eksternal, perlu untuk menilai kondisinya, meminta bantuan (melalui telepon 112), meninggalkan korban dalam posisi yang sama, memastikan bahwa ia tidak dalam bahaya dan memantau kondisinya..

B. Jika korban tidak menanggapi rangsangan eksternal:

Ketika bantuan diberikan oleh satu penyelamat:

· Meminta bantuan

· Jika ada satu penyelamat, maka pertama-tama Anda perlu meminta bantuan (mengirim defibrillator), kemudian melanjutkan ke resusitasi.

Jika henti jantung asphytic diduga terjadi (tenggelam, trauma, keracunan, dll.), Maka pertama-tama Anda perlu melakukan 5 siklus resusitasi kardiopulmoner, kemudian panggil bantuan dan bawa defibrillator.

Penilaian denyut nadi di arteri utama tidak dilakukan sehubungan dengan kesalahan diagnostik yang sering terjadi.

3. Lepaskan saluran pernapasan bagian atas:

· Balikkan korban;

· Letakkan tangan Anda di dahinya dan dengan hati-hati mengarahkan kepalanya ke belakang;

· Tarik dagunya dengan ujung jari (terhubung ke lubang di bawah dagu).

· Jangan buang waktu memeriksa rongga mulut untuk keberadaan benda asing.

4. Evaluasi pernapasan (sesuai dengan prinsip melihat, mendengar, merasakan):

· Lemparkan kembali kepala korban dan tekuk pipinya ke wajahnya untuk melihat dadanya;

· Dalam 10 detik, coba:

- lihat gerakan pernapasan dada;

- mendengar suara nafas;

- rasakan panasnya udara di pipi Anda.

Jika korban bernapas dengan normal:

· Berikan posisi lateral yang stabil;

Jika korban tidak bernafas atau bernapas tidak normal:

· Lanjutkan dengan pijat jantung tidak langsung.

Dalam beberapa menit pertama setelah pingsan dengan henti jantung mendadak, orang dewasa mungkin mengalami pernapasan agonal (napas lemah yang jarang terjadi atau jarang bernapas dengan tenaga yang bising), yang dapat disalahartikan sebagai pernapasan. Jangan menunggu sampai benar-benar berhenti bernapas; jika ada keraguan, perlu untuk bertindak seolah-olah pernapasan tidak memadai (indikasi untuk pernapasan buatan).

5. Lakukan pijatan jantung tidak langsung (NMS) (30 kompresi dada):

· Berlutut di samping korban;

· Tetapkan pangkal satu telapak tangan di tengah dada (sesuai dengan bagian bawah sternum);

· Atur alas telapak tangan lainnya di atas yang pertama;

· Untuk menjepit jari Anda di kunci dan memastikan bahwa tekanan tidak akan jatuh pada tulang rusuk;

· Berdiri vertikal di atas tulang rusuk (siku diluruskan sepenuhnya, bahu langsung di atas telapak tangan).

· Lakukan 30 kompresi dengan frekuensi 100-120 kali per menit dan kedalaman 5-6 cm;

· Setelah setiap kompresi, luruskan dada, tanpa melepaskan tangannya dari dada korban;

· Kompresi dan interval di antara mereka harus sama dalam waktu.

Jika ada kecurigaan adanya benda asing di saluran pernapasan bagian atas, resusitasi dimulai dengan kompresi dada (karena NMS, pengangkatan benda asing tercapai).

Untuk resusitasi yang lebih efektif, disarankan untuk menggunakan indikator irama jantung suara (ICRP). Jika ada sirkulasi darah, itu memberikan modulasi suara. Mencapai kedalaman dan frekuensi kompresi yang disarankan dapat dicapai dengan menggunakan alat pelacak khusus.

Informasi untuk guru.

Dengan pijatan jantung tidak langsung karena peningkatan tekanan di rongga dada, serta kompresi langsung jantung, aliran darah ke otak (30-60% normal) dan jantung (5-20% normal). Kompresi yang dilakukan dengan benar memastikan pemeliharaan tekanan darah systal pada level 60-80 mm RT.st. dan diastolik hingga 40 mm RT.st..

Ketika sirkulasi berhenti untuk pertama kalinya, darah arteri tetap teroksigenasi untuk beberapa waktu (oksigen rusak dalam 2-4 menit), sehingga pijat jantung tidak langsung memainkan peran utama dalam revitalisasi, dan oleh karena itu resusitasi kardiopulmoner dewasa dimulai dengan kompresi dada, tidak dengan respirasi buatan. 30 kompresi dada dilakukan selama 18 detik (kurang dari 2 tekanan per detik).

6. Lakukan ventilasi paru-paru buatan (IVL) (2 napas)

Resusitasi jantung paru sesuai dengan standar baru

Resusitasi kardiopulmoner menurut standar baru merupakan algoritma tindakan yang jelas, direkomendasikan untuk digunakan di antara pasien yang membutuhkan perawatan darurat. Aturan pertolongan pertama penting untuk diketahui tidak hanya untuk dokter, tetapi juga untuk orang biasa. Tindakan yang jelas sehubungan dengan orang yang terluka dapat menyelamatkannya sebelum kedatangan dokter, mencegah banyak konsekuensi serius.

Ketika resusitasi diperlukan

Onset kematian klinis pasien disertai dengan kurangnya denyut nadi, pernapasan dan reaksi pupil terhadap cahaya. Jika ini bukan disebabkan oleh cedera serius atau penyakit lain yang tidak sesuai dengan kehidupan, kondisi ini dapat dibalik. Waktu optimal untuk resusitasi tidak lebih dari lima menit setelah kematian. Jika bantuan diberikan kemudian, ada ancaman komplikasi parah dari sistem saraf pusat dan organ internal lainnya.

Indikasi untuk

Dengan berkembangnya kematian klinis pada pasien, perlu untuk menggunakan serangkaian tindakan dasar, dalam banyak kasus membantu mengembalikan pasien ke kehidupan. Untuk ini, penting untuk mengetahui gejala dari kondisi ini. Semua tanda-tanda kematian dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang manifestasi berikut pada manusia:

  • kurangnya denyut nadi di area pembuluh darah besar (asistol);
  • ketidaksadaran (koma);
  • kurangnya penyempitan pupil dalam cahaya terang (midriasis);
  • kurang bernafas pada korban (apnea).

Apnea dipastikan dengan imobilitas total pada dada. Untuk memahami bahwa pernapasan memang tidak ada, seseorang harus membungkuk kepada pasien dan mendengarkan. Pilihan lain adalah membawa cermin ke mulutnya. Jika ada pernapasan yang lemah, itu akan berkabut.

Untuk memastikan asistol, Anda perlu menemukan arteri karotis. Di tempat lain, cukup sulit untuk merasakan denyut nadi, karena pada pasien dengan tekanan sistolik tidak sadar sering menurun hingga 60 mmHg. Seni. Untuk meraba arteri karotis, tempatkan tengah dan telunjuk di tengah leher, kemudian gerakkan ke kiri atau kanan ke rongga. Di sini nadi jelas terasa. Jika tidak ada, kita berbicara tentang permulaan kematian klinis.

Untuk menentukan midriasis, Anda perlu membuka kelopak mata korban. Jika pupil tidak menyempit saat cahaya masuk, ini menandakan kurangnya pasokan darah dan oksigen ke jaringan otak.

Di antara tanda-tanda sekunder harus dicatat pucat pada kulit, hilangnya tonus otot, tidak adanya refleks. Jika manifestasi di atas terdeteksi pada pasien, resusitasi kardiopulmoner harus segera dimulai..

Ketika resusitasi dikontraindikasikan?

Resusitasi primer pasien sesuai dengan standar baru dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Bantuan profesional lebih lanjut disediakan di lingkungan rumah sakit oleh spesialis yang berkualifikasi. Jika hasil yang fatal terjadi karena perjalanan panjang dalam diri seseorang dari berbagai patologi yang tidak setuju dengan terapi, kelayakan dan keefektifan dari tindakan yang diambil untuk menyelamatkan hidup dipertanyakan. Penyakit seperti itu termasuk kanker, gagal jantung parah, dan kondisi lain yang tidak sesuai dengan kehidupan..

Selain itu, tidak ada kesempatan untuk menyelamatkan hidup dengan perkembangan gejala-gejala berikut:

  • pendinginan tubuh;
  • pembentukan bintik-bintik kadaver;
  • keruh dan kekeringan pada selaput lendir mata;
  • penampilan fenomena mata kucing;
  • pengerasan otot.

Tanda-tanda ini menunjukkan awal mula kematian biologis, dapat menerima resusitasi..

Algoritma aksi

Menurut standar baru resusitasi, bantuan kepada seseorang harus terdiri dari tahapan-tahapan berikut:

  1. Identifikasi gejala, memanggil kru ambulans.
  2. Pijat jantung tidak langsung.
  3. Nafas buatan.
  4. Berdarah.
  5. Penggunaan metode perawatan intensif.
  6. Perawatan obat asistol dan kondisi lainnya.

Algoritma tindakan dilakukan sesuai dengan rekomendasi dari American Heart Association. Untuk kenyamanan, masing-masing tahapan bantuan ditunjukkan oleh huruf - A, B, C, D, E. Pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci:

  • Airway (A) - pemulihan paten jalan napas. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan intubasi trakea. Tujuan dari acara ini adalah penghapusan pelanggaran yang mengancam jiwa;
  • Breathing (B) - pemeliharaan buatan dari fungsi pernapasan seseorang. Teknik mulut-ke-mulut digunakan di sini. Untuk mencegah infeksi, disarankan untuk menggunakan tas Ambu;
  • Circulation (C) - pijatan tidak langsung dari otot jantung untuk memastikan pemulihan sirkulasi darah ke seluruh tubuh;
  • Disabilitas (D) - penentuan status neuralgik, penilaian fungsi vital korban;
  • Exposure (E) - penilaian tanda-tanda eksternal pada pasien, meringankan kondisi yang mengancam jiwa.

Standar di atas untuk resusitasi kardiopulmoner telah dikembangkan untuk dokter. Orang yang melakukan pertolongan pertama, perlu memiliki pengetahuan dan keterampilan di bidang tiga poin pertama.

Aturan untuk memastikan keselamatan pasien dan resusitasi sebelum ambulans tiba
Untuk meningkatkan efektivitas resusitasi dan keselamatan semua peserta dalam proses selama pemberian bantuan, rekomendasi berikut harus dipatuhi:

  • Selama CPR, korban dan resusitator harus dalam kondisi aman. Seringkali orang membutuhkan bantuan setelah kecelakaan di jalan atau pabrik. Semua tindakan dilakukan jauh dari jalan atau peralatan berbahaya;
  • selama resusitasi, Anda perlu menelepon orang yang lewat atau tetangga, karena kehadiran beberapa orang akan memfasilitasi dan mempercepat prosedur;
  • jika Anda tidak bisa merasakan denyut nadi, Anda tidak bisa fokus padanya. Penting untuk mengevaluasi fungsi vital lainnya dari pasien (bernapas, reaksi pupil terhadap cahaya);
  • murid berhenti merespons cahaya hanya beberapa menit setelah serangan jantung. Nuansa ini harus diperhitungkan, jangan buang waktu berharga.

Semakin cepat pasien dibantu, semakin banyak kesempatan untuk menyelamatkan hidupnya, untuk mencegah kematian sel-sel otak, oleh karena itu, untuk menghindari komplikasi serius..

Teknik Resusitasi

Tanpa pendidikan kedokteran dan keterampilan khusus dalam resusitasi, Anda hanya dapat menggunakan tiga teknik bantuan. Ini termasuk stroke prekardial, pijatan tidak langsung dari otot jantung, pernapasan buatan. Di ambulans dan rumah sakit, dokter tersedia untuk jenis resusitasi seperti fibrilasi dan pijat jantung langsung. Dalam kombinasi dengan prosedur ini, obat-obatan yang diperlukan digunakan..

Stroke prekardial

Metode ini adalah pengganti untuk fibrilasi jantung. Dianjurkan untuk melakukannya dalam beberapa detik pertama setelah serangan jantung. Dalam hal ini, tindakan resusitator harus sebagai berikut:

  1. Jika situasinya memungkinkan, letakkan pasien di punggungnya, permukaannya harus rata. Jika nadi tidak teraba di area arteri karotis, Anda harus segera memulai teknik ini..
  2. Dua jari terletak di dada, dalam proses xiphoid. Pukulan itu dipukul dengan tangan yang ditekuk, sedikit di atas area ini.
  3. Dengan tidak adanya denyut nadi, orang yang membantu harus mulai memijat jantung tidak langsung.

Kompresi dada

Nama lain untuk teknik resusitasi ini adalah pijatan otot jantung tidak langsung. Untuk implementasi prosedur yang benar dan efektif, rekomendasi berikut harus dipatuhi:

  • korban harus berbaring di permukaan yang stabil. Ini akan membantu mencegah perpindahan tubuh selama pijatan;
  • tidak masalah di sisi mana resuscitator akan berada selama sesi. Di sini, perhatian harus diberikan hanya pada pengaturan tangan yang benar. Mereka harus ditempatkan di bagian bawah sternum;
  • tangan dihubungkan dengan kunci atau meletakkan satu di atas yang lain di area 3-4 cm di atas proses xiphoid. Tekanan hanya dilakukan oleh telapak tangan, jari tidak perlu bekerja;
  • Pemerasan dada dilakukan karena berat badan resusitasi. Karena setiap orang memiliki berat badan sendiri, selama sesi, Anda perlu memastikan bahwa dada tidak mendorong lebih dari 5-6 cm. Jika tekanannya lebih kuat, Anda dapat melukai korban..

Interval jam antara guncangan tidak boleh melebihi 1-2 detik. Durasi tekanan itu sendiri kurang dari satu detik. Selain itu, penting untuk mempertimbangkan karakteristik usia pasien.

Ketika menyangkut resusitasi bayi, tremor dilakukan dengan jari, bukan telapak tangan. Kompresi telapak tangan dilakukan pada usia anak yang lebih tua. Prosedur yang efektif untuk mengompresi dada dipertimbangkan ketika pasien memiliki denyut nadi.

Nafas buatan

Sebelum melakukan ventilasi mekanis, pastikan tidak ada benda asing di mulut yang menghalangi pernapasan normal. Untuk pasien ini ditempatkan di punggungnya, kepala harus dilemparkan sejauh mungkin. Di bawah leher Anda perlu meletakkan handuk atau rol gulung dari barang yang diimprovisasi. Setelah ini, pengasuh harus melakukan tes nafas melalui mulut. Jika dada korban tidak naik, Anda perlu memeriksa mulut, mengeluarkan benda asing.

Setelah menghilangkan hambatan pada implementasi respirasi buatan, algoritme untuk implementasinya adalah sebagai berikut:

  1. Penghirupan dilakukan melalui mulut. Pada saat yang sama, resuscitator harus menutup hidung seseorang yang tidak sadar. Ini akan memungkinkan udara masuk ke paru-paru..
  2. Saat melakukan prosedur, Anda perlu memantau apakah tulang dada korban naik.
  3. Jumlah udara yang dihirup harus sekitar 1 liter. Sekitar 60 napas harus diselesaikan dalam 60 detik. Harus ada jeda minimal 5 detik di antara mereka.

Jika selama inhalasi pasien memiliki rongga seliaka, maka harus diwaspadai. Fenomena ini dapat mengindikasikan udara memasuki lambung..

Bantuan untuk pasien di rumah sakit

Setelah korban dikirim ke rumah sakit, resusitasi terus menggunakan teknik seperti pijat otot jantung langsung, defibrilasi, dan pengobatan..

Pijat jantung langsung

Jenis perawatan resusitasi ini dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Teknik ini dilakukan sebagai berikut:

  • dokter membedah tulang dada seseorang, yang menyediakan akses langsung ke organ;
  • pijat jantung dilakukan secara ritmis, memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah ke pembuluh darah seluruh tubuh.

Efektivitas pemijatan tergantung pada banyak faktor, di antaranya adalah waktu kematian, profesionalisme dokter, alasan yang menyebabkan henti jantung..

Defibrilasi

Metode ini melibatkan penggunaan peralatan khusus - defibrillator. Dengan itu, dokter melakukan pemaparan ke jantung dengan sengatan listrik. Prosedur ini efektif dalam kondisi parah pada pasien dengan gangguan seperti fibrilasi ventrikel, supraventricular, dan takikardia ventrikel. Jika ada henti jantung total, metode ini dianggap tidak tepat.

Penggunaan obat-obatan

Selama resusitasi, dokter memasukkan obat yang diperlukan ke dalam vena atau trakea pasien. Pada saat yang sama, injeksi intramuskuler memiliki efisiensi yang rendah, mereka digunakan sangat jarang..

Paling sering, cara seperti itu digunakan untuk menyelamatkan hidup seseorang:

  • Adrenalin paling efektif dalam henti jantung;
  • Sodium bikarbonat - digunakan untuk membantu pasien dengan hiperkalemia (kadar kalium tinggi) dan asidosis metabolik.

Banyak obat lain digunakan tergantung pada jenis penyakit dan gejala yang dikembangkan. Diantaranya, antikoagulan, agen antihipertensi dan hipertensi, obat penenang dan lainnya.

Resusitasi jantung paru, menurut standar baru, adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan korban dari kematian klinis. Kegiatan utama selama bantuan termasuk pernapasan buatan dan kompresi dada. Setelah dirawat di rumah sakit, keputusan tentang jenis resusitasi dibuat oleh dokter secara darurat, tergantung pada kondisi pasien.

Resusitasi Kardiopulmoner: rekomendasi baru Dewan Resusitasi Eropa 2015

Dalam majalah Resusitasi edisi Oktober 2015, rekomendasi baru Dewan Resusitasi Eropa (ERC-2015) diterbitkan, yang memperkenalkan sejumlah perubahan pada algoritma resusitasi kardiopulmoner dan serebral (SLCR) yang disajikan dalam ulasan ini..

Frekuensi kematian mendadak di Eropa adalah 55-113 kasus per 100.000 orang / tahun atau 350-700 ribu / tahun. Prinsip-prinsip organisasi untuk pendampingan didasarkan pada "rantai bertahan hidup" yang mencakup pengakuan awal dari penangkapan peredaran darah dan komunikasi ke layanan yang sesuai, onset awal CPR, defibrilasi awal, dan perawatan khusus di awal periode pasca resusitasi..

Mekanisme utama henti sirkulasi pada 20-50% kasus adalah perkembangan fibrilasi ventrikel (VF). Selain itu, sejak penyebaran luas di AS dan Eropa defibrilasi tersedia untuk umum menggunakan defibrillator eksternal otomatis - AED (Automatic Extemal Defibrillator), frekuensi pendaftaran VF sebagai mekanisme utama untuk menghentikan sirkulasi darah selama kematian mendadak telah meningkat menjadi 76%.

Fakta ini menggarisbawahi pentingnya menyediakan kondisi untuk defibrilasi awal di tempat-tempat ramai (pusat perbelanjaan, ruang konser, stasiun kereta api, bandara, pesawat terbang, dll.), Yang telah terbukti sangat efektif di seluruh dunia..

Harus ditekankan bahwa langkah pertama ke arah ini harus menjadi organisasi fungsi layanan ambulans dan pelatihan dokter dan paramedis dalam keterampilan CPR dengan peralatan wajib semua ambulans dengan defibrillator otomatis.

Karena keberhasilan utama CPR dengan hasil neurologis yang baik tercapai, menurut statistik dunia, tepatnya pada tahap pra-rumah sakit, langkah selanjutnya adalah melatih petugas layanan ambulan yang akan dapat memberi nasihat kepada orang-orang yang meminta bantuan dan menginstruksikan orang-orang awam tentang cara melakukan CPR sampai ambulan tiba. perawatan medis, seperti yang sudah diterapkan di luar negeri.

Kompleks CPR modern (jalan napas A, pernapasan B, sirkulasi C), dimulai dengan rekomendasi ERC-2010, dimodifikasi menjadi algoritme C-A-B, yang terkait dengan tahap pertama setelah diagnosis henti jantung adalah awal segera kompresi dada dan hanya kemudian restorasi jalan nafas dan pernapasan buatan.

Menurut rekomendasi baru, penekanan utama dalam pelatihan non-profesional harus pada tanda-tanda kondisi kritis seperti kurangnya kesadaran dan gangguan pernapasan eksternal, yang harus digunakan sebagai penanda timbulnya penangkapan peredaran darah. Perlu dicatat bahwa pernapasan agonal (terengah-engah) diamati pada menit-menit pertama penghentian sirkulasi darah pada 40% pasien dan dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi..

Tahap Dukungan Kehidupan Dasar (DUKUNGAN HIDUP DASAR - BLS)

C. Sirkulasi buatan

Kompresi dada. Masalah mendasar dari bypass kardiopulmoner adalah tingkat output jantung yang sangat rendah (kurang dari 30% dari normal) yang diciptakan oleh kompresi dada..

Kompresi yang dilakukan dengan benar memastikan pemeliharaan tekanan darah sistolik pada 60-80 mm Hg, sementara tekanan darah diastolik jarang melebihi 40 mm Hg. dan, sebagai akibatnya, menyebabkan aliran darah otak yang rendah (30-60% normal) dan koroner (5-20% normal).

Ketika mengompresi dada, tekanan perfusi koroner meningkat hanya secara bertahap, dan oleh karena itu, dengan setiap jeda berikutnya yang diperlukan untuk melakukan pernapasan mulut ke mulut, itu dengan cepat berkurang. Minimal 20 kompresi diperlukan untuk mencapai tingkat hemodinamik sistemik setinggi mungkin. Dalam hal ini, ditunjukkan bahwa rasio jumlah kompresi dan laju pernapasan sama dengan 30: 2 adalah yang paling efektif.

Sebuah studi pada pasien yang diintubasi menunjukkan bahwa dengan kompresi dada yang dilakukan dengan benar, volume tidal hanya 40 ml, yang tidak cukup untuk ventilasi yang memadai..

Ketentuan ini adalah pembenaran yang tidak memungkinkan CPR tanpa kipas untuk dimasukkan dalam rekomendasi baru, dan pelatihan non-profesional masih direkomendasikan untuk kompleks CPR standar, yang meliputi kompresi dada dan pernapasan buatan mulut ke mulut. Namun, dalam kasus ketika resusitasi tidak mampu atau tidak mau melakukan respirasi buatan dari mulut ke mulut, ia hanya diharuskan melakukan satu kompresi dada..

Baru dalam rekomendasi ERC-2015 adalah perubahan dalam frekuensi kompresi, yang seharusnya 100-120 per 1 menit, dan kedalaman kompresi harus minimal 5 cm, tetapi tidak lebih dari 6 cm.

Sebuah studi di antara 9136 pasien menunjukkan bahwa kedalaman kompresi dalam kisaran 4-5,5 cm dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Kedalaman lebih besar dari 6 cm dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi. Pada 13.469 pasien dengan henti sirkulasi, berbagai varian frekuensi kompresi dada yang digunakan dibandingkan (> 140 / menit, 120-139 / mnt, 180 detik, tidak efektif).

Penilaian ritme / denyut nadi juga tidak boleh melebihi 10 detik - jika VF / VT tetap pada EKG tanpa denyut nadi, maka perlu untuk menerapkan pelepasan defibrilasi kedua diikuti dengan kompresi komponen dada dan CPR selama 2 menit..

Dalam kasus pemulihan irama sinus menurut pemantauan EKG, tetapi kurangnya denyut nadi, perlu untuk segera melanjutkan kompresi dada selama 2 menit, diikuti oleh penilaian irama dan denyut nadi: Pelepasan CPR selama 2 menit -> penilaian irama / denyut nadi -> pelepasan CPR selama> 2 menit.

Defibrilasi monofasik tidak lagi dipertimbangkan karena fakta bahwa defibrillator jenis ini tidak lagi tersedia, dan prinsip yang diterapkan pada model defibrillator lama tidak efektif dan menyebabkan kerusakan pasca defibrilasi parah pada miokardium..

Hasil penelitian menunjukkan bahwa defibrilasi bifasik menggunakan lebih sedikit energi jauh lebih efektif dan pada tingkat yang lebih rendah menyebabkan kerusakan dan disfungsi miokard postresusitatif dibandingkan dengan energi setara dari pulsa monofasik.

Level energi awal untuk defibrillator bifasik harus 150 J, dengan eskalasi energi berikutnya selama pelepasan berulang. Secara umum, perlu dipandu oleh rekomendasi pabrik - pabrik defibrillator bifasik.

Ketika melakukan defibrilasi listrik, tiga kondisi dasar wajib: lokasi elektroda yang benar (satu di sebelah kanan sepanjang garis parasternal di bawah klavikula, yang lain di sebelah kiri sepanjang garis mid-aksila dalam proyeksi puncak jantung).

Untuk elektroda standar (non-perekat) pada saat aplikasi pelepasan, perlu untuk memastikan kekuatan aplikasi pada elektroda dalam 8 kg dan sangat penting untuk menggunakan gel konduktif khusus atau, jika tidak ada, bantalan dibasahi dengan larutan konduktif. Penggunaan elektroda kering tidak dapat diterima, karena ini secara signifikan mengurangi efektivitas defibrilasi (menguranginya menjadi hampir nol) dan menyebabkan luka bakar pada kulit..

Dalam rekomendasi baru, penggunaan dominan elektroda perekat (perekat diri) direkomendasikan dibandingkan dengan elektroda standar, karena telah terbukti bahwa penggunaannya lebih mudah, membebaskan tangan Anda dan meminimalkan jeda sebelum defibrilasi. Semua model defibrillator modern bersama dengan elektroda standar dilengkapi dengan elektroda berperekat.

Selama defibrilasi, tidak ada peserta resusitasi yang harus menyentuh pasien dan / atau tempat tidurnya.

Jika pasien memiliki alat pacu jantung implan, maka elektroda defibrillator harus ditempatkan setidaknya 8 cm darinya.Dalam situasi ini, penggunaan pengaturan elektroda anteroposterior juga dianjurkan..

Sekali lagi, harus ditekankan bahwa dengan VF / VT tanpa denyut nadi, 1 mg adrenalin dan 300 mg amiodaron IV harus diberikan hanya setelah pengeluaran ketiga defibrilasi listrik yang tidak efektif. Selanjutnya, dalam kasus VF persisten, adrenalin diberikan setiap 3 hingga 5 menit selama seluruh periode CLP. Amiodarone diberikan kembali sekali dalam dosis 150 mg setelah pengeluaran defibrilasi kelima yang tidak efektif.

Pemantauan selama RJP

Dalam rekomendasi baru, banyak perhatian diberikan pada pemantauan, yang memungkinkan menilai kualitas dan efektivitas langkah-langkah resusitasi. Dalam hal ini, sejumlah teknologi telah diusulkan untuk digunakan dalam proses CPR..

Penggunaan sensor yang mengevaluasi kualitas kompresi dada berdasarkan frekuensi dan kedalaman kompresi, serta ventilasi berdasarkan frekuensi dan volume. Teknologi ini diimplementasikan di sejumlah defibrillator modern dan merupakan perangkat yang terletak di dada pasien dan yang dikompresi selama CPR, diikuti oleh parameter kompresi dan ventilasi yang ditampilkan pada monitor jantung, sementara ada kemungkinan umpan balik dengan prompt suara untuk kebenaran. langkah-langkah resusitasi. Perangkat inilah yang memungkinkan Anda untuk mengontrol kedalaman optimal (tidak kurang dari 5 dan tidak lebih dari 6 cm) dan frekuensi kompresi dan untuk mencegah hiperventilasi..

Sensor kapnografi, yang juga merupakan opsi untuk defibrillator. Kapnografi selama CPR memungkinkan Anda untuk memverifikasi posisi tabung endotrakeal, menilai kualitas CPR yang dilakukan dan merupakan indikator awal pemulihan sirkulasi darah independen efektif efektif hemodinamik.

Pemeriksaan ultrasonografi untuk CPR memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab potensial peredaran darah yang berpotensi reversibel sesuai dengan algoritma "empat G - empat T" (tamponade jantung, emboli paru, pneumotoraks), serta mengidentifikasi aktivitas pseudo-listrik tanpa pulsa..

Penyebab CPR yang Berpotensi Terbalik

Kemungkinan hasil yang menguntungkan untuk CPR dengan EABP / asystole (seperti dengan refraktori VF / VT) dapat ditingkatkan hanya jika ada potensi penyebab reversibel yang dapat disembuhkan dan dapat menghentikan sirkulasi. Mereka disajikan dalam bentuk algoritma universal "empat G - empat T".

Penghentian resusitasi

CPR harus dilakukan selama fibrilasi ventrikel berlanjut pada EKG, karena meminimalkan metabolisme miokard, yang menyediakan potensi untuk pemulihan sirkulasi sendiri..

Dalam kasus henti peredaran darah oleh mekanisme EABP / asystole, jika tidak ada penyebab yang berpotensi reversibel (sesuai dengan algoritma "empat G - empat T"), CPR dilakukan selama 30 menit, dan jika tidak efektif, dihentikan.

CPR dilakukan selama lebih dari 30 menit dalam kasus hipotermia, tenggelam dalam air es dan overdosis obat..

Penghentian resusitasi dicatat sebagai waktu kematian pasien.

Dukungan kehidupan in vitro. Penelitian yang sedang berlangsung semakin memperluas kemampuan sistem resusitasi perfusi darurat (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Sistem ini adalah alat pintas kardiopulmoner portabel yang memberikan dukungan sirkulasi ekstrakorporeal pada pasien dengan kematian klinis, yang kompleks CPR standarnya tidak efektif, tetapi ada alasan potensial yang dapat dibalikkan yang dapat dipengaruhi oleh metode perawatan khusus..

Alasan yang berpotensi dapat dibalik yang mengindikasikan penggunaan EPR adalah:

  • trombosis koroner akut - untuk intervensi koroner perkutan (PCI),
  • emboli paru masif - untuk trombektomi,
  • hipotermia umum yang parah - untuk pemanasan ekstrakorporeal pasien.

Harus ditekankan bahwa alat-alat ini dapat, selain pemanasan ekstrakorporeal, memberikan induksi hipotermia terapeutik..

Tahap dukungan umur panjang

Di Inggris, sebuah studi epidemiologis dilakukan yang melibatkan 24.132 pasien yang diresusitasi, tingkat kematian pada periode pasca-resusitasi adalah 71%. Perlu dicatat bahwa di antara para penyintas, hanya 15-20% dengan cepat mendapatkan kembali tingkat kesadaran yang memadai, 80% pasien yang tersisa mengalami penyakit postresusitasi (PRB).

Penyebab kematian pada periode postresusitasi adalah: 1/3 - jantung (risiko tertinggi dalam 24 jam pertama periode postresusitasi), 1/3 - disfungsi berbagai organ ekstraserebral dan 1/3 - neurologis (adalah penyebab kematian pada periode PRB jangka panjang).

Pada tahun 1972, sebuah artikel oleh V.A. diterbitkan dalam edisi pertama jurnal internasional Resusitasi, yang didirikan pada tahun yang sama. Negevsky "Langkah kedua dalam resusitasi adalah pengobatan penyakit postresusitasi", di mana ia pertama kali memperkenalkan konsep penyakit postresusitasi. Terlepas dari kenyataan bahwa istilah "penyakit postresusitasi" digantikan oleh konsensus internasional pada tahun 2008 dengan "sindrom postresusitasi," sebagai penghargaan untuk V.A. Negevsky pada tahun 2012 dalam jurnal "Resusitasi" dicetak ulang karya klasiknya.

Menurut V.A. Negevsky, “penyakit postresusitasi dicirikan oleh etiologinya sendiri - kombinasi tak terpisahkan dari iskemia global dengan reoksigenasi dan reperfusi. Sejak reoksigenasi dan reperfusi setelah menderita henti jantung tidak hanya menghilangkan konsekuensi dari efek patologis primer, tetapi juga menyebabkan kaskade perubahan patologis baru. Penting bahwa penyebab perubahan ini bukan iskemia global, tetapi kombinasinya dengan reoksigenasi dan reperfusi. ”.

PSR adalah kombinasi dari proses patofisiologis, termasuk 4 komponen utama:

  • kerusakan otak pasca-resusitasi;
  • disfungsi miokard pasca-resusitasi;
  • reaksi reperfusi iskemik sistemik;
  • patologi bersamaan yang persisten.

Prevalensi kerusakan postresuscitatif pada otak disebabkan oleh kompleksitas struktur morfologisnya, fungsinya, serta toleransi yang rendah terhadap iskemia dan hipoksia. Tidak ada sel dalam tubuh yang bergantung pada tingkat oksigen dan glukosa sebagai neuron. Periode waktu maksimum untuk kematian klinis (mis., Anoxia) di bawah normothermia, di mana neuron dapat bertahan hidup, tidak lebih dari 5 menit.

Kerusakan saraf pada PRB bersifat multifaktorial dan berkembang pada saat henti peredaran darah, selama CLP, serta dalam periode pemulihan sirkulasi independen.

  1. Masa iskemia - anoksia pada saat kurangnya sirkulasi darah selama waktu kematian klinis (tidak ada aliran).
  1. Periode hipoperfusi - hipoksia sambil mempertahankan sirkulasi darah secara artifisial selama CPR (aliran rendah), karena tingkat maksimum yang dimungkinkan dari curah jantung hanya mencapai 25% dari awal.
  1. Periode reperfusi, yang terdiri dari fase-fase yang berkembang berturut-turut: tidak ada reflow, kemudian fase hiperemia berikutnya dan hipoperfusi global dan multifokal berikutnya.

Pada periode pasca resusitasi, tahap-tahap gangguan perfusi otak dibedakan setelah pemulihan sirkulasi independen:

  • Perkembangan awal multifokal kurangnya reperfusi (fenomena no-reflow).
  • Tahap transient global hyperemia - berkembang pada menit 5-40 dari saat pemulihan sirkulasi darah spontan. Mekanisme perkembangannya terkait dengan vasodilatasi pembuluh otak akibat peningkatan konsentrasi Na + dan adenosin intraseluler, serta penurunan pH intraseluler dan tingkat Ca2 +. Durasi iskemia otak selanjutnya menentukan durasi tahap hiperemia, yang, pada gilirannya, heterogen di berbagai daerah otak, yang menyebabkan penurunan perfusi dan pembengkakan astrosit..
  • Tahap hipoperfusi global dan multifokal yang berkepanjangan - berkembang dari 2 hingga 12 jam dari periode pasca-resusitasi. Tingkat metabolisme glukosa otak menurun hingga 50% dari tingkat awal, namun, konsumsi oksigen global otak kembali ke tingkat normal (atau lebih tinggi) dibandingkan dengan tingkat awal sampai sirkulasi berhenti. P02 vena serebral dapat berada pada tingkat yang sangat rendah (kurang dari 20 mm Hg), yang mencerminkan pelanggaran pengiriman dan konsumsi oksigen. Alasan untuk ini adalah pengembangan vasospasme, edema, penghitungan sel darah merah dan produksi endotelin yang berlebihan.

Tahap ini dapat berkembang dalam beberapa arah:

  • Normalisasi aliran darah otak dan konsumsi oksigen oleh jaringan otak, diikuti oleh pemulihan kesadaran.
  • Pelestarian koma persisten, saat aliran darah otak total dan konsumsi oksigen tetap rendah.
  • Pengembangan kembali hiperemia serebral terkait dengan penurunan konsumsi oksigen dan perkembangan kematian neuron.

Penilaian prediktif negara dalam periode pasca-resusitasi

Koma dalam waktu 48 jam atau lebih adalah prediktor hasil neurologis yang buruk. Jika, setelah 72 jam setelah menghentikan sirkulasi darah, defisit neurologis adalah 37 ° C. Menurut sejumlah karya yang diterbitkan, peningkatan suhu tubuh> 39 ° C dalam 72 jam pertama secara signifikan meningkatkan risiko kematian otak.

Rekomendasi saat ini telah diubah sehubungan dengan target manajemen suhu pasien yang mengalami henti jantung. Semua pasien yang tidak sadar yang mengalami henti sirkulasi perlu menjaga suhu tubuh dalam kisaran 32-36 ° C..

Rekomendasi modern fokus pada mempertahankan normotermia terutama dan mencegah hipertermia, terutama dalam 24 jam pertama periode postresusitasi. Dalam hal ini, terapi hipotermia tubuh dengan menggunakan teknologi non-invasif dan invasif untuk menginduksi hipotermia hingga 32-34 ° C selama 12-24 jam dapat efektif pada sejumlah pasien..

Fitur manajemen suhu dikhususkan untuk karya yang diterbitkan sebelumnya. Juga dicatat bahwa hipotermia terapeutik pra-rumah sakit pada pasien setelah kematian klinis dikaitkan dengan sejumlah komplikasi dan saat ini tidak direkomendasikan..

Metode farmakologis dari neuroproteksi pada periode postresuscitive belum menerima pembuktian berbasis bukti. Dalam hal ini, kombinasi hipotermia terapeutik dan gas inert xenon dianggap sebagai arah perlindungan saraf yang paling menjanjikan, yang merupakan subjek dari sejumlah penelitian..

Sebagai kesimpulan, kita perlu menekankan bahwa sangat penting untuk memperkenalkan protokol CPR modern dalam praktik klinis lembaga medis dan untuk melatih tenaga medis berdasarkan pada mereka, serta protokol standar untuk perawatan intensif periode postresusitasi sesuai dengan fitur dan kemampuan lokal sesuai dengan fitur dan kemampuan lokal.

Hal Ini Penting Untuk Menyadari Dystonia

Tentang Kami

Modifikasi InstrumenAda dua jenis lancet yang dijual: otomatis dan universal.UniversalPerangkat universal cocok untuk setiap pena glukometer portabel (kecuali untuk perangkat Accu Chek Softlix).