Kriteria untuk diagnosis diabetes

O. I. Zalyubovskaya, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Diagnostik Laboratorium Klinik, Universitas Farmasi Nasional
V.V. Zlenko, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Departemen Diagnostik Laboratorium Klinik, Universitas Farmasi Nasional

Diagnosis diabetes mellitus mencakup menegakkan diagnosis penyakit secara akurat: menetapkan bentuk penyakit, menilai kondisi umum tubuh, menentukan komplikasi terkait

Gejala utama diabetes

  • Poliuria (keluaran urin berlebih) seringkali merupakan tanda pertama diabetes. Peningkatan jumlah urin yang dihasilkan disebabkan oleh glukosa yang larut dalam urin, yang mencegah penyerapan air dari urin primer secara terbalik pada tingkat ginjal..
  • Polidipsia (haus parah) - adalah hasil dari meningkatnya kehilangan air dalam urin.
  • Nafsu makan meningkat.
  • Kelemahan umum.
  • Lesi pada kulit (mis. Vitiligo), vagina, dan saluran kemih khususnya umum terjadi pada pasien yang tidak diobati akibat defisiensi imun.

Penurunan berat badan merupakan gejala diabetes yang intermiten, lebih sering terjadi pada diabetes tipe 1. Penurunan berat badan diamati bahkan dengan peningkatan nutrisi pasien dan merupakan konsekuensi dari ketidakmampuan jaringan untuk memproses glukosa tanpa adanya insulin. Jaringan "kelaparan" dalam hal ini mulai memproses cadangan lemak dan protein mereka sendiri.

Diabetes tipe 1 biasanya dimulai pada usia muda. Diabetes mellitus tipe 2 biasanya didiagnosis pada orang di atas 35-40 tahun..

Tes untuk diagnosis diabetes

Untuk diagnosis diabetes, konsentrasi glukosa dalam darah ditentukan (faktor penting adalah penentuan kembali kadar gula tinggi). Norma (pada perut kosong atau 2 jam setelah tes): darah vena - 3,3-5,5 mmol / l; darah kapiler - 3,3-5,5 mmol / l; plasma darah vena - 4-6.1 mmol / l.

Glukosa lebih besar dari 6,1, tetapi di bawah 7,0 mmol / L didefinisikan sebagai glukosa puasa terganggu. Tingkat glikemia di atas 7,0 mmol / L adalah dasar untuk diagnosis awal diabetes (tabel 1).


Tabel 1. Kriteria Evaluasi TSH (WHO, 1999)

NORMA

2 jam setelah PGTT

Diagnosis diabetes harus selalu dikonfirmasi dengan menentukan kembali glikemia pada hari-hari berikutnya, dengan pengecualian kasus hiperglikemia yang tidak diragukan dengan dekompensasi metabolik akut atau dengan gejala yang jelas..

PGTT tidak dilakukan:

- dengan latar belakang penyakit akut

- dengan latar belakang penggunaan obat jangka pendek yang meningkatkan tingkat glikemia (glukokortikoid, hormon tiroid, tiazid, beta-blocker, dll.)

НbA1c sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes:

Pada tahun 2011, WHO menyetujui penggunaan HbA1c untuk diagnosis diabetes.

Tingkat HbA1c ≥6,5% dipilih sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes. (HbA1c hingga 6,0% dianggap normal).

Dengan tidak adanya gejala dekompensasi metabolik akut, diagnosis harus dibuat berdasarkan dua angka dalam kisaran diabetes, misalnya, dua kali ditentukan HbA1c atau satu penentuan HbA1c + penentuan glukosa tunggal.

Perbedaan diagnosa.

Karena diagnosis diabetes dibuat oleh tingkat glikemia absolut, diagnosis banding hanya dapat antara berbagai jenis diabetes (tabel 1).

Tabel 1. Perbedaan antara diabetes tipe 1 dan tipe 2

Evaluasi hasilKonsentrasi glukosa dalam darah kapiler, mol / l
dengan perut kosongDalam 2 jam
Tabel 2. Level glukosa darah, vena, dan kapiler plasma yang signifikan secara diagnostik
Kategori HiperglikemiaKonsentrasi glukosa, mmol / L 6.1

Toleransi terganggu
untuk glukosa
dengan perut kosong

6,7 7,8 7,8 5,6 5,6 6,1 1,7 mmol / L) dan / atau kolesterol rendah lipoprotein densitas tinggi (30 kg / m 2 dan / atau rasio pinggang ke pinggul: > 0,90 - untuk pria,> 0,85 - untuk wanita;
  • mikroalbuminuria.
  • Dalam kasus diabetes mellitus tipe 2 atau gangguan toleransi glukosa, dua kriteria yang tercantum cukup, dengan tidak adanya gangguan metabolisme karbohidrat, dianjurkan untuk mengevaluasi resistensi jaringan terhadap insulin..

    Untuk sebagian besar memenuhi kebutuhan klinis dan persyaratan epidemiologis, kriteria para ahli dari National Institute of Health, USA, 2001:

    • lingkar pinggang:> 89 cm - untuk wanita,> 102 cm - untuk pria;
    • trigliserida:> 150 mg / dl (1,69 mmol / l);
    • Kolesterol HDL: 135 mm RT. Seni. dan / atau tekanan darah diastolik ≥ 85 mm Hg. st.;
    • glukosa puasa: ≥ 110 mg / dL (6,1 mmol / L).

    Diagnosis sindrom metabolik ditegakkan dengan adanya tiga atau lebih dari gejala-gejala ini.

    Pada tahun 2005, di Kongres Internasional I tentang Prediabetes dan Sindrom Metabolik, definisi baru sindrom metabolik diusulkan. Kriteria tetap sama, tetapi nilainya menjadi lebih ketat. Kriteria utama untuk diagnosis sindrom metabolik adalah adanya obesitas perut, tetapi parameter normatif volume pinggang menurun menjadi> 80 cm untuk wanita dan> 94 cm untuk pria. Nilai kolesterol HDL juga berubah: 5,6 mmol / l.

    Pasien dengan sindrom metabolik harus diperiksa oleh ahli endokrin untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme karbohidrat awal yang tidak diucapkan secara klinis..

    Kriteria Kompensasi Diabetes

    Sekarang ada banyak bukti di dunia bahwa kontrol diabetes yang efektif dapat meminimalkan atau mencegah banyak komplikasi yang terkait dengannya. Karena risiko yang secara signifikan lebih besar mengembangkan patologi kardiovaskular, pasien dengan diabetes memerlukan perhatian khusus dari ahli jantung dan ahli endokrin, pendekatan yang lebih ketat dalam pengobatan dan pencegahan komplikasi vaskular. Pengobatan untuk kategori pasien ini harus mencakup koreksi gangguan metabolisme dan paparan faktor risiko untuk pengembangan patologi kardiovaskular. Kriteria untuk kompensasi diabetes diberikan dalam tabel. 3.


    Tabel 3. Kriteria Kompensasi Diabetes

    Glikemia Puasa, mol / L

    Glikemia 2 jam setelahnya
    makanan, mol / l

    Metode untuk diagnosis diabetes, pengobatan dan pencegahan

    Ada banyak penyakit yang tidak bisa disembuhkan sepenuhnya. Salah satunya adalah diabetes. Baik orang dewasa maupun anak-anak sakit. Tidak sulit untuk mengidentifikasi patologi, tetapi tanpa mengunjungi dokter secara teratur, orang sering membawa penyakit ke keadaan terabaikan. Bahaya diabetes terletak pada kenyataan bahwa hal itu menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah dalam sistem peredaran darah dan organ-organ lain. Pertimbangkan cara mendiagnosis diabetes. Apa metode pengobatan yang digunakan, dan apa pencegahan penyakit itu.

    Diabetes jenis apa?

    Penyakit, yang ditandai dengan produksi insulin yang tidak mencukupi, mengakibatkan peningkatan gula darah, disebut diabetes. Proses ini secara signifikan memengaruhi metabolisme dalam tubuh. Pertama-tama, pertukaran karbohidrat, lemak, protein dan cairan. Karena kekurangan insulin, tubuh memprosesnya menjadi glukosa, yang terakumulasi dalam jaringan dalam darah. Akibatnya, jaringan menahan air, dan tubuh membuang kelebihan glukosa melalui ginjal. Insulin diproduksi oleh pankreas. Jumlah pasien sering termasuk orang dengan masalah dalam pekerjaan tubuh ini..

    Diabetes mellitus terjadi:

    • Tipe pertama. Itu menyandang nama "muda." Dengan itu, jumlah insulin yang tidak memuaskan dilepaskan.
    • Tipe kedua. Itu adalah "diabetes lanjut usia." Akibatnya terjadi pelanggaran efek insulin pada jaringan. Penyakit ini merupakan ciri khas orang tua..

    Diabetes tipe 2 yang paling umum. Apa saja gejala penyakit yang pertama?

    Gejala Diabetes

    Dengan adanya proses perkembangan penyakit, Anda dapat menunjukkan gejala pertama penyakit ini:

    • Mulut kering. Terus menerus haus.
    • Sering buang air kecil dengan banyak urin.
    • Penurunan Berat Badan dengan Diet Sebelumnya.
    • Saya merasa lapar sepanjang waktu.
    • Gugup dan kelelahan.
    • Ada bau aseton dari mulut.
    • Mual, muntah.
    • Penyakit menular memiliki jalan yang panjang.
    • Di tungkai ada kram, bengkak.
    • Inkontinensia urin pada anak-anak.

    Perlu dicatat tanda-tanda awal penyakit, yang tidak perlu diabaikan:

    • Luka, bahkan luka kecil, sembuh dengan sangat buruk, sering kali terjadi proses peradangan.
    • Saat makan siang, merasa lelah, mengantuk.
    • Ada gatal di berbagai bagian tubuh: punggung, telapak tangan, telapak tangan. Tidak ada obat yang membantu.

    Rambut rontok. Menjadi tumpul, rapuh, jangan tumbuh.

    Gejala-gejala tersebut melekat pada semua jenis diabetes. Diagnostik juga memiliki perbedaannya sendiri. Sedikit tentang alasannya.

    Apa yang bisa menyebabkan diabetes

    Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

    • Kegemukan.
    • Faktor keturunan.
    • Infeksi virus, terutama jika pasien berisiko.
    • Penyakit pankreas dan proses patologis pada organ kelenjar.
    • Merokok dan alkohol.
    • Gaya hidup menetap.
    • Diet yang tidak seimbang.

    Diketahui bahwa semakin tua seseorang, semakin besar risiko menemukan diabetes dalam dirinya, setiap 10 tahun dua kali.

    Fitur diagnosis diabetes

    Ada dua metode untuk mendiagnosis diabetes mellitus:

    Sangat penting untuk mendiagnosis tidak hanya mereka yang sudah mungkin sakit, tetapi juga pasien yang tampaknya sehat. Diabetes tipe 1 berkembang dengan kecepatan kilat pada anak. Hanya dalam perawatan intensif orang mengetahui bahwa mereka sakit.

    Diabetes tipe 2 ditandai oleh perkembangan yang lambat. Ini bisa berlangsung beberapa tahun, dan jarang terjadi koma. Tetapi pada saat yang sama, perubahan patologis pada organ terjadi, sebagai komplikasi diabetes.

    Kriteria utama untuk mendiagnosis diabetes mellitus adalah analisis glukosa darah. Karena indikator inilah yang menentukan pelanggaran persepsi glukosa.

    Diagnostik laboratorium

    Parameter utama dalam definisi penyakit, seperti yang disebutkan di atas, adalah tingkat glukosa.

    Diagnosis laboratorium diabetes meliputi:

    • Tes glukosa darah pada perut kosong dan setelah makan.
    • Tes toleransi glukosa.

    Tes glukosa urin.

    Darah untuk analisis dapat digunakan:

    • Kapiler.
    • Vena.
    • Plasma darah vena.

    Pada saat diagnosis diabetes, pasien tidak boleh memiliki:

    • Penyakit fase akut.
    • Cedera.
    • Intervensi bedah.
    • Pasien tidak boleh minum obat yang meningkatkan glukosa darah.
    • Sirosis.

    Metode diagnostik yang lebih akurat adalah tes toleransi glukosa..

    Fitur Uji

    Tes ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi gangguan metabolisme glukosa yang tersembunyi di dalam tubuh. Pelanggaran dalam persepsi jaringannya.

    Beberapa aturan untuk implementasinya:

    • Habiskan dengan perut kosong di pagi hari.
    • Periode tanpa makan harus 10-14 jam, tetapi tidak lebih dari 16.

    Sebelum tes tidak disarankan:

    • Meningkatkan aktivitas fisik.
    • Konsumsi alkohol.
    • Merokok.
    • Minum obat yang meningkatkan konsentrasi glukosa dalam tubuh tiga hari sebelum tes.

    Untuk pengujian, larutan yang terdiri dari 300 g air dan 75 g glukosa murni digunakan. Pasien meminumnya perlahan. Tes dilakukan setelah 1 jam dan setelah 2 jam. Penjelasan indikator:

    • Hingga 7,8 mmol / l - 2 jam setelah asupan glukosa dianggap normal.
    • Dari 7,8 hingga 11 mmol / L - keadaan prediabetes.
    • Lebih dari 11 mmol / L - Diagnosis Diabetes.

    Anda dapat mengikuti tes kembali hanya setelah satu bulan..

    Baik tes darah dan tes memungkinkan untuk menentukan kadar glukosa dalam darah pada waktu tertentu.

    Tes laboratorium tambahan

    Selain menentukan kadar glukosa, diagnosis diabetes dapat mencakup studi berikut:

    • Tingkat hemoglobin terglikasi HbA1c ditentukan.
    • Tingkat fruktosamin.
    • Glukosa urin dan aseton.
    • Lipid darah.
    • Insulin imunoreaktif.
    • Tingkat glukagon.
    • Leptin.
    • Mikroalbumin.
    • Antibodi terhadap Sel Islet Langerhans.

    Semua studi ini dilakukan untuk memantau dinamika diabetes dan untuk memantau kualitas pengobatan.

    Fitur tes laboratorium untuk diabetes tipe 2

    Karena penyakit tipe 2 berkembang perlahan dan cenderung merusak organ dalam, selama pemeriksaan, dokter mungkin akan meresepkan tes tambahan. Diabetes tipe 2 terjadi:

    • Karena resistensi insulin.
    • Gangguan sekresi.
    • Tipe campuran.

    Tes lebih lanjut untuk mengkonfirmasi diagnosis diabetes 2. Diagnosis akan menunjukkan hasil sebagai berikut:

    • Kehadiran glukosa dalam darah jauh lebih tinggi dari normal.
    • Insulin mungkin normal atau berlebihan.
    • Isi hemoglobin terglikasi. Dia ditingkatkan secara signifikan.
    • Tidak ada antibodi pada sel-sel pankreas.
    • Hasil pada c-peptide lebih tinggi dari normal atau normal.

    Untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, metode untuk mendiagnosis diabetes akan dilengkapi dengan studi berikut:

    • Pemeriksaan fundus.
    • EKG.
    • Urografi ekskretoris.

    Sebagian besar pasien kelebihan berat badan..

    Diagnosis diferensial diabetes

    Dengan menggunakan diagnosis diferensial, dimungkinkan untuk menentukan jenis diabetes apa, gula atau non-gula, untuk mengeluarkan glukosuria dan untuk mengidentifikasi diabetes ginjal. Dan juga, penyakit apa yang berkontribusi pada perkembangan penyakit. Diagnosis diabetes ini didasarkan pada penentuan tingkat insulin dalam darah. Jika gula dalam batas normal dan insulin meningkat, diabetes didiagnosis. Penyakit tipe 1 dan 2 disatukan oleh gambaran klinis umum, tetapi mereka memiliki beberapa perbedaan dalam tanda-tanda diferensial:

    • Tipe pertama ditandai dengan penurunan berat badan pada pasien. Untuk yang kedua - peningkatan.
    • Predisposisi herediter adalah gambaran diabetes tipe 2, tetapi bukan yang pertama.
    • Onset akut adalah karakteristik yang pertama, dan untuk yang kedua - lambat tak terlihat.
    • Tipe pertama memiliki tanda-tanda cerah, yang kedua diekspresikan dengan lemah.
    • Dalam analisis, dalam kasus pertama, insulin rendah dan c-peptida diamati, untuk yang kedua, peningkatan nilai-nilai ini terlihat.
    • Risiko ketoasidosis tinggi untuk tipe pertama dan sangat rendah untuk tipe kedua.
    • Tidak ada resistensi insulin pada yang pertama dan tidak ada yang kedua.
    • Untuk diabetes yang tergantung pada insulin, obat hipoglikemik oral tidak memiliki efek yang diinginkan, tetapi cocok untuk tipe kedua.
    • Penggunaan insulin seumur hidup diperlukan untuk tipe pertama, dan tidak perlu pada awal penyakit, untuk tipe kedua.

    Saya juga ingin mencatat bahwa jenis penyakit yang tergantung pada insulin cenderung berkembang pada masa kanak-kanak dan dalam 15-24 tahun. Setelah 25 tahun, risiko terkena diabetes tipe 1 sangat rendah. Dan tipe kedua berkembang pada usia yang lebih tua.

    Setelah diagnosis diabetes mellitus dilakukan, dokter meresepkan perawatan, dengan mempertimbangkan semua hasil.

    Pengobatan

    Tujuan dari perawatan diabetes adalah untuk mengurangi potensi komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup..

    Rekomendasi yang sesuai untuk semua jenis diabetes:

    • Jaga agar glukosa darah tetap terkendali.
    • Ikuti rekomendasi dokter.
    • Minum obat tepat waktu dan membuat suntikan "Insulin".
    • Ikuti diet yang diperlukan.
    • Untuk melakukan latihan fisik.

    Untuk pasien dengan diabetes tipe 1, beberapa rekomendasi dapat ditambahkan:

    • Pantau glukosa beberapa kali sehari.
    • Lakukan tes gula urin secara teratur.
    • Lakukan injeksi insulin setiap hari.

    Minum obat untuk menjaga pankreas dan untuk fungsi sistem kekebalan yang stabil.

    Berapa dosis dan seberapa sering insulin harus digunakan hanya dapat diresepkan oleh dokter.

    Penderita diabetes tipe kedua, sangat penting untuk mengikuti diet. Penting untuk mengecualikan produk yang mengandung gula dan pati. Makan lebih banyak daging, susu, dan rempah-rempah.

    Juga beberapa rekomendasi:

    • Ukur gula darah Anda secara teratur.
    • Jaga agar tekanan darah tetap terkendali.
    • Minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda.
    • Lakukan latihan fisik setiap hari.

    Semua pasien harus diperiksa secara sistematis oleh dokter. Diagnosis diabetes yang tepat waktu untuk perawatan yang efektif sangat penting..

    Tindakan pencegahan

    Pertama-tama, pencegahan penyakit diperlukan untuk orang yang berisiko:

    • Mereka yang memiliki saudara dengan diabetes.
    • Usia di atas 45.

    Untuk anak-anak, pencegahan sejak lahir adalah penting. Yang utama adalah menyusui. Pencegahan penyakit menular juga penting..

    Tindakan pencegahan untuk semua orang:

    • Makan dengan benar. Pastikan untuk memasukkan buah dan sayuran ke dalam makanan. Lebih sedikit makanan kaleng, daging asap, dan lemak.
    • Jangan duduk dengan diet ketat, jangan kelaparan. Dan jangan makan berlebihan.
    • Memperkuat kekebalan untuk menyingkirkan penyakit menular dan virus.
    • Berhenti merokok dan alkohol.
    • Untuk menjalani gaya hidup aktif. Aktivitas fisik bermanfaat untuk pencegahan banyak penyakit..
    • Hindari situasi yang membuat stres..
    • Melawan kelebihan berat badan.
    • Lebih banyak berjalan di udara segar.

    Perhatikan kesehatan keluarga dan teman-teman Anda. Penyakit yang sangat serius adalah diabetes. Diagnosis, pengobatan, pencegahan harus dilakukan tepat waktu untuk mencegah perkembangan komplikasi.

    Kriteria untuk diagnosis diabetes

    Diagnosis diabetes dibuat jika glukosa puasa dalam darah kapiler (vena) utuh lebih dari 6,1 mmol / l + dalam setiap tes darah acak - lebih dari 11,1 mmol / l.

    Dalam situasi di mana tingkat glukosa antara 5,5-6,1 mmol / L, tes toleransi glukosa dilakukan. Ada tiga kemungkinan patologi metabolisme karbohidrat:

    • diabetes;
    • gangguan toleransi glukosa;
    • glukosa darah puasa terganggu.
    KompensasiBaikMemuaskanTidak memuaskan
    Penentuan waktuGlukosa darah (mmol / l)
    Seluruh darahPlasma
    venakapilervenakapiler
    Diabetes
    Saat perut kosonglebih dari 6.1lebih dari 6.1lebih dari 7,0lebih dari 7,0
    Setelah 2 jamlebih dari 10.0lebih dari 11.1lebih dari 11.1lebih dari 12.2
    Toleransi glukosa terganggu
    Saat perut kosongkurang dari 6.1kurang dari 6.1kurang dari 7,0kurang dari 7,0
    Setelah 2 jam6.1-10.07.8-11.17.8-11.18.9-12.2
    Glikemia puasa terganggu
    Saat perut kosong5.6-6.15.6-6.16.1-7.06.1-7.0
    Setelah 2 jamkurang dari 6,7kurang dari 7,8kurang dari 7,8kurang dari 8,9

    Kriteria kompensasi untuk diabetes tipe 1

    Glycosylated hemoglobin HbA1c, bersama dengan glukosa darah puasa dan sesudah makan, merupakan parameter penting yang digunakan untuk menilai tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 2..

    Mendiagnosis Diabetes - Tips Sederhana

    Diabetes mellitus adalah salah satu gangguan endokrin. Karakteristik klinis utama adalah peningkatan glukosa darah yang persisten. Sebagai akibatnya, metabolisme zat ini terganggu dalam tubuh..

    Glukosa adalah sumber energi utama. Selain itu, beberapa jaringan tubuh kita hanya menggunakan glukosa sebagai bahan baku. Pelanggaran metabolismenya selalu memicu pelanggaran terhadap seluruh metabolisme.

    Bentuk diabetes

    Ada dua bentuk klinis diabetes. Mereka berbeda dalam penyebab, tanda, konsekuensi dan metode pengobatan..

    1) Diabetes tipe 1.

    Bentuk ketergantungan insulin. Ini berkembang pada orang muda. Lebih sering - anak-anak dan remaja. Hal ini ditandai dengan insufisiensi absolut dalam tubuh insulin. Alasannya adalah penghancuran sel-sel endokrin yang mensintesis hormon ini. Ini terjadi karena infeksi virus, proses autoimun, situasi yang membuat stres..

    Penyakit ini berkembang pesat. Tanda-tanda klinis utama:

    • peningkatan buang air kecil;
    • kehausan yang tak terpuaskan;
    • penurunan berat badan.

    Pengobatan dengan insulin.

    2) Diabetes tipe 2.

    Penyakit orang tua. Kekurangan insulin relatif. Artinya, ada zat dalam darah, tetapi tidak ada sensitivitas jaringan tubuh terhadapnya. Faktor risiko:

    • kelebihan berat;
    • gaya hidup tidak aktif;
    • kekurangan gizi;
    • keturunan.

    Untuk waktu yang lama, diabetes tipe 2 berkembang tanpa gejala. Untuk pengobatan, obat digunakan yang meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap glukosa dan mengurangi penyerapannya dari saluran pencernaan.

    Kedua jenis diabetes ini dapat memiliki komplikasi serius..

    Untuk menetapkan diagnosis yang akurat, jenis penyakit, kaji kondisi umum pasien, identifikasi komplikasi yang terkait, diagnosis diferensial diabetes.

    Pertama, dokter mewawancarai pasien. Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan diabetes:

    • ekskresi urin yang berlebihan, atau poliuria (salah satu tanda pertama akibat pembubaran glukosa dalam urin dan kurangnya penyerapan balik pada tingkat air ginjal dari urin primer);
    • haus parah, atau polidipsia (karena ekskresi air dalam jumlah berlebihan dengan urin dari tubuh);
    • penurunan berat badan (gejala intermiten yang paling sering menjadi ciri diabetes tipe 1; jaringan tanpa insulin tidak dapat memproses glukosa, sehingga mereka mulai menggunakan cadangan protein dan lemak mereka sendiri).

    Gejala-gejala yang tercantum biasanya menunjukkan diabetes tipe 1. Pasien dengan diabetes tipe 2 pergi ke dokter dengan komplikasi. Tanda-tanda yang kurang spesifik terkadang dicatat:

    • radang kulit refraktori;
    • kelemahan otot;
    • gatal vagina;
    • mulut kering.

    Diagnosis tahap kedua adalah pemeriksaan pasien. Dokter menarik perhatian pada kulit, adanya fokus peradangan, garukan, penurunan lemak subkutan (dengan diabetes tipe 1), peningkatan di dalamnya (dengan diabetes tipe 2).

    Selanjutnya, diagnosis diabetes di laboratorium.

    1) Penentuan glukosa darah.

    Salah satu studi spesifik. Tingkat glukosa adalah 3,3-5,5 mmol / L. Jika indikatornya lebih tinggi, ada pelanggaran metabolisme glukosa.

    Untuk membuat diagnosis, diperlukan setidaknya dua pengukuran berturut-turut pada hari yang berbeda. Darah diambil di pagi hari dengan perut kosong. Pasien harus tenang sehingga konsentrasi glukosa tidak meningkat sebagai respons terhadap stres.

    2) Tes toleransi glukosa.

    Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi gangguan sensitivitas jaringan terhadap glukosa. Pasien diberikan 75 gram glukosa murni. Konsentrasinya dalam darah diperiksa setelah satu jam dan dua. Normalnya kurang dari 7,8 mmol / l setelah dua jam. Jika hasilnya dalam kisaran 7,8-11 mmol / l, maka diabetes didiagnosis, atau gangguan toleransi glukosa. Jika hasilnya dua jam setelah asupan glukosa melebihi 11 mmol / l, maka diabetes didiagnosis.

    Penelitian dilakukan pada pagi hari setelah sepuluh hingga empat belas jam puasa malam. Pada malam pasien, perlu untuk berhenti minum alkohol dan merokok, aktivitas fisik yang berlebihan, penggunaan produk dan persiapan yang mengandung kafein, adrenalin, hormon, glukokortikoid, dll..

    Menentukan tingkat glukosa dalam darah dan tes untuk sensitivitas jaringan terhadap zat memungkinkan kita untuk menilai keadaan glikemia hanya pada saat penelitian. Prosedur diagnostik lainnya dilakukan untuk mempelajari glikemia dalam periode waktu yang lebih lama..

    3) Penentuan kadar hemoglobin glikosilasi.

    Produksi senyawa ini secara langsung tergantung pada konsentrasi glukosa dalam darah. Norma - tidak lebih dari 5,9% dari jumlah total hemoglobin. Melebihi norma berarti bahwa selama tiga bulan terakhir konsentrasi glukosa darah terlampaui.

    Tes ini biasanya dilakukan untuk mengontrol kualitas perawatan..

    4) Penentuan glukosa dalam urin.

    Norma - seharusnya tidak ada di sana. Pada diabetes mellitus, glukosa menembus sawar ginjal dan memasuki urin. Metode ini opsional dalam diagnosis diabetes..

    5) Penentuan aseton dalam urin.

    Tes ini digunakan untuk menilai kondisi pasien. Jika badan keton ditemukan dalam urin, ini menunjukkan ketoasidosis parah.

    Ketika pasien mengeluh gejala bersamaan yang dapat mengindikasikan komplikasi diabetes, studi tambahan sedang dilakukan. Jadi, dengan retinopati, fundus diperiksa, dan urografi ekskretoris dilakukan untuk menentukan gagal ginjal.

    Algoritma Diagnostik Diabetes

    Kriteria diagnostik untuk diabetes pada waktu yang berbeda berbeda. Ini menyebabkan beberapa kebingungan dan tidak memungkinkan kami untuk memperkirakan prevalensi penyakit pada kelompok populasi yang berbeda. Hari ini, dokter menggunakan kriteria untuk mendiagnosis diabetes yang didirikan oleh US Diabetes Association pada tahun 1997. Dan kemudian (pada 1999) - WHO.

    Kriteria diagnostik utama adalah kadar glukosa plasma yang diambil saat perut kosong. Kriteria lain bersifat opsional. Signifikan hanya indikator-indikator yang diperoleh sebagai hasil dari pengukuran berulang.

    Kriteria saat ini untuk diagnosis diabetes:

    • adanya tanda-tanda klinis ditambah peningkatan kadar glukosa dalam sampel darah acak (di atas 11,1 mmol / l);
    • Konsentrasi glukosa plasma puasa melebihi 7 mmol / l;
    • konsentrasi glukosa dalam plasma darah yang diambil untuk mempelajari toleransi tubuh terhadap zat dua jam setelah minum glukosa lebih tinggi dari 11,1 mmol / l.

    Dengan demikian, diagnosis dapat dibuat ketika salah satu dari tiga kriteria di atas terdeteksi. Diagnosis dini diabetes memungkinkan Anda untuk memulai perawatan tepat waktu dan menghindari komplikasi penyakit.

    Kriteria diagnostik untuk diabetes dan gangguan glikemik lainnya

    (WHO, 1999–2006, Konsensus Nasional Rusia tentang Gestational Diabetes, 2012)

    Konsentrasi glukosa, mol / l *

    Darah Kapiler UtuhPlasma vena
    3.3 - 5.54.0 - 6.1
    Tanda-tandaDiabetes tipe 1Diabetes tipe 2
    Prevalensi10-15%85-90%
    Predisposisi herediterBukan karakteristikciri
    Usia timbulnya penyakitHingga 30 tahunSetelah 40 tahun
    Massa tubuhLebih sering berkurangLebih sering meningkat
    Awitan penyakitPedasBertahap
    Musiman penyakitMusim dingin musim gugurTidak
    MengalirLabilStabil
    Risiko ketoasidosistinggirendah
    simptomatologiJelasLemah diungkapkan
    resistensi insulintidakada
    Insulin dan C-peptida plasmaDiturunkanBiasanya, sering meningkat, menurun dengan perjalanan yang berkepanjangan
    Antibodi terhadap sel pulauDiidentifikasi pada 80-90% pada minggu-minggu pertama penyakitTidak ada
    ImunogenetikaHLA DR3-B8, DR4-B15, B15Tidak berbeda dengan populasi yang sehat
    MTP tabletTidak efektifEfektif
    Kebutuhan insulinvitalPertama tidak ada, kemudian berkembang

    Kriteria untuk diagnosis dini.

    Glikemia puasa dan toleransi glukosa yang terganggu dikombinasikan dengan konsep "pradiabetes," karena merupakan faktor risiko diabetes dan penyakit kardiovaskular. Faktor Risiko Tinggi untuk Diabetes Juga Harus Termasuk Tingkat Hemo yang terglikasi-

    globin 5,7-6,4% (B).

    Klasifikasi komplikasi diabetes.

    Semua komplikasi diabetes dibagi menjadi 2 kelompok besar:

    1) komplikasi akut (ketoasidotik, hiperosmolar, hipoglikemik, koma asidosis laktat)

    2) komplikasi kronis (terlambat):

    1. Komplikasi mikrovaskular

    2. Komplikasi makrovaskular

    - penyakit jantung koroner

    - penyakit arteri koroner

    - penyakit arteri perifer kronis

    3. Neuropati diabetes

    - periferal (simetris, asimetris)

    - otonom (kardiovaskular, pencernaan, urogenital, dll.)

    Tanggal Ditambahkan: 2018-06-01; dilihat: 735;

    Diabetes melitus tipe 1: gejala, diagnosis, pengobatan

    Diabetes tipe 1 adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia karena defisiensi insulin absolut. Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari kerusakan sel beta pankreas, terutama melalui mekanisme yang dimediasi oleh kekebalan tubuh. Beberapa pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda kerusakan autoimun dari sel beta pankreas; penyakit ini disebut diabetes tipe 1 idiopatik.

    Etiologi

    Beberapa polimorfisme genetik antigen leukosit manusia DR / DQ, termasuk alel HLA-DR dan HLA-DQ, meningkatkan kerentanan atau memberikan perlindungan terhadap penyakit..

    Pada individu dengan kecenderungan penyakit, faktor lingkungan dapat menyebabkan kerusakan sel beta pankreas yang dimediasi oleh imun. Meskipun variabilitas geografis prevalensi penyakit meningkat, kejadian diabetes tipe 1 di seluruh dunia menunjukkan peran signifikan untuk faktor lingkungan dalam patogenesis, faktor spesifik lainnya tetap tidak diketahui. Di antara virus, hubungan yang paling menonjol ditemukan dengan enterovirus manusia.

    Suplemen vitamin D dapat memainkan peran protektif di antara faktor-faktor nutrisi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah susu sapi, pemberian sereal awal, atau suplemen vitamin D ibu lebih cenderung menyebabkan diabetes tipe 1. Penyakit Celiac berbagi genotipe HLA-DQ2 dengan diabetes tipe 1 dan lebih umum pada pasien dengan diabetes tipe 1. Diabetes tipe 1 juga bisa lebih tinggi di antara mereka dengan penyakit celiac, meskipun tidak ada hubungan kausal yang ditemukan..

    Patofisiologi

    Diabetes tipe 1 biasanya berkembang sebagai akibat penghancuran autoimun sel beta pankreas pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Hingga 90% pasien akan memiliki autoantibodi hingga setidaknya satu dari 3 antigen: glutamic acid decarboxylase (GAD); insulin molekul mirip tirosin-fosfatase dari pulau autoantigen-2 (IA-2). Lebih dari 25% orang tanpa antigen atau autoantibodi sitoplasma pulau ini akan memiliki antibodi positif terhadap ZnT8, sel beta pankreas yang mengangkut seng. Selain itu, 10% orang dewasa yang digolongkan memiliki diabetes tipe 2 mungkin memiliki antibodi yang bersirkulasi terhadap insulinosit atau antibodi terhadap glutamic acid decarboxylase (GAD), yang menunjukkan penghancuran sel beta secara autoimun..

    Penghancuran sel beta terjadi pada tingkat subklinis selama beberapa bulan atau beberapa tahun dalam bentuk insulin (radang sel beta). Ketika 80–90% sel beta dihancurkan, hiperglikemia berkembang. Dalam patofisiologi diabetes tipe 1, resistensi insulin tidak masalah. Namun, dengan meningkatnya prevalensi obesitas, beberapa pasien dengan diabetes tipe 1 mungkin resisten insulin bersamaan dengan defisiensi insulin bersamaan..

    Pasien dengan defisiensi insulin tidak dapat memproses glukosa dalam otot perifer dan jaringan adiposa. Ini merangsang sekresi hormon antagonis seperti glukagon, epinefrin (epinefrin), kortisol, dan hormon pertumbuhan. Hormon antagonis seperti itu, terutama glukagon, berkontribusi terhadap glukoneogenesis, glikogenolisis, dan ketogenesis di hati. Akibatnya, pasien mengalami hiperglikemia dan ruptur asidosis metabolik anionik..

    Hiperglikemia jangka panjang menyebabkan komplikasi vaskular karena kombinasi faktor, termasuk glikosilasi protein dalam jaringan dan serum, produksi sorbitol dan penghancuran radikal bebas. Komplikasi mikrovaskular termasuk retinopati, neuropati, dan nefropati. Komplikasi makrovaskular termasuk penyakit pada sistem kardiovaskular, pembuluh darah otak dan pembuluh darah perifer. Hiperglikemia diketahui menyebabkan stres oksidatif dan peradangan. Stres oksidatif dapat menyebabkan disfungsi endotel dengan menetralkan oksida nitrat. Disfungsi endotel memungkinkan lipoprotein densitas rendah untuk memasuki dinding pembuluh darah, yang menyebabkan proses inflamasi lambat dan mengarah pada pembentukan ateroma..

    Klasifikasi

    Jenis-jenis Diabetes Tipe 1
      Autoimun atau klasik
        Hal ini ditandai dengan defisiensi insulin absolut dan adanya antibodi terhadap sel beta pankreas.
      Idiopatik
        Seringkali ada bentuk diabetes seperti itu, yang ditandai dengan tidak adanya antibodi. Kemungkinan peningkatan penyakit pada pasien keturunan Afrika atau Asia, memiliki komponen genetik yang kuat.

    Manifestasi diabetes tipe 1 idiopatik tidak berbeda dengan diabetes tipe 1 autoimun.

    The American Diabetes Association telah merilis sistem untuk menentukan tahap diabetes tipe 1 berdasarkan tanda-tanda klinis dan keberadaan autoantibodi. Kehadiran dua atau lebih autoantibodi yang persisten hampir pasti merupakan faktor prognostik untuk hiperglikemia klinis dan diabetes, dan tingkat perkembangan tergantung pada usia pada saat deteksi antibodi pertama, jumlah antibodi, spesifisitas dan titernya..

    Kadar glukosa dan A1C (glikosilasi hemoglobin) meningkat jauh sebelum manifestasi klinis diabetes, yang memungkinkan untuk mendiagnosisnya lebih dini. Skema ini dapat menjadi dasar untuk penelitian dan penyaringan lebih lanjut..

    Diagnostik

    Gambaran klinis

    Diabetes tipe 1 dimanifestasikan oleh poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, kelemahan umum, dan penglihatan kabur. Beberapa pasien mengalami ketoasidosis diabetik, suatu komplikasi akut dari diabetes tipe 1. Pada pasien tersebut, gejala dehidrasi dan asidosis diamati: mual, muntah, sakit perut, takipnea, takikardia, dan kelesuan. Kadang-kadang, diabetes tipe 1 didiagnosis pada pasien dengan tes darah rutin. Kondisi ini didiagnosis jauh sebelum komplikasi kronis berkembang..

    Diagnosa

    Diagnosis dapat dibuat berdasarkan hal berikut:

      Pada pasien dengan gejala, glukosa plasma puasa> 11 mmol / L (> 200 mg / dL) Glukosa plasma puasa (FPG)> 6,9 mmol / L (> 126 mg / dL) Glukosa plasma ≥ 11 mmol / L (≥200 mg / dl) 2 jam setelah memuat 75 g glukosa oral. A1C (hemoglobin glikosilasi) adalah 48 mmol / mol (6,5%) dan lebih tinggi

    Pada pasien tanpa gejala, hasilnya harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan ulang (dari sampel yang sama atau dalam dua sampel uji terpisah). Pada pasien bergejala, ini adalah kadar glukosa darah, daripada HbA1c, yang lebih berguna untuk mendiagnosis onset akut diabetes tipe 1..

    Diabetes adalah istilah diagnostik umum yang diterapkan pada penyakit manusia yang memenuhi kriteria yang ditetapkan, diikuti oleh klasifikasi menjadi tipe 1 dan 2, dibedakan berdasarkan studi klinis dan / atau laboratorium.

    Diabetes tipe 1 sering didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis, tetapi dapat dikonfirmasi oleh studi tambahan. Kadar Speptide yang rendah dan keberadaan satu atau lebih penanda autoimun konsisten dengan diagnosis diabetes tipe 1. Penanda autoimun meliputi produksi autoantibodi terhadap glutamic acid decarboxylase (GAD), insulin, sel pulau, antigen pulau (IA2 dan IA2 beta), dan transporter seng ZnT8.

    Peningkatan kadar tubuh keton dalam plasma darah atau urin dengan adanya hiperglikemia dapat diduga sebagai diabetes tipe 1, tetapi kadang-kadang dapat diamati pada pasien dengan diabetes tipe 2. Sebagai contoh, ketika diabetes tipe 2 diamati pada remaja yang kelebihan berat badan dalam riwayat keluarga dan kadar glukosa plasma darah yang tinggi, bisa sangat sulit untuk menentukan jenis diabetes mellitus (1 atau 2). Jika tingkat C-peptide sangat rendah atau tidak terdeteksi dibandingkan dengan glukosa plasma dan antibodi anti-GAD positif, pasien seperti itu dapat didiagnosis dengan diabetes tipe 1..

    Penting juga untuk mempertimbangkan diabetes monogenik dalam diagnosa diferensial tipe diabetes, karena itu membuat hingga 4% kasus diabetes anak-anak, dan terapi insulin tidak cocok dalam kasus ini. Tingkat kecurigaan harus lebih tinggi dalam kasus diabetes anak dengan antibodi-negatif, keton-negatif dengan riwayat keluarga diabetes dalam beberapa generasi. Dua bentuk utama diabetes monogenik adalah diabetes dewasa pada orang muda dan diabetes neonatal. Tes genetik adalah pasti dan dapat dilakukan untuk pasien dan anggota keluarga..

    Perbedaan diagnosa

    PenyakitTanda / gejala yang berbedaPemeriksaan diferensial
      Diabetes monogenik: diabetes dewasa muda
      Diabetes Dewasa pada Kaum Muda (MODY) adalah bentuk diabetes yang paling umum, menyerang 1-2% penderita diabetes. MODY disebabkan oleh mutasi pada satu gen (monogenik). Hal ini ditandai dengan jenis pewarisan autosom dominan; dapat terjadi pada kasus diabetes pada pasien muda tanpa obesitas (dewasa muda atau muda) dengan riwayat keluarga diabetes dalam dua atau lebih generasi berturut-turut. Pasien dengan diabetes non-ketotik, tidak tergantung insulin, di mana terdapat reaksi terhadap obat penurun gula oral.
      C-peptida hadir. Tidak ada autoantibodi. Sebuah studi genetik pada pasien dengan tingkat kecurigaan yang tinggi dapat mendeteksi mutasi, paling sering pada gen yang mengkode faktor glukokinase dan transkripsi..
      Diabetes neonatal
      Diabetes didiagnosis di bawah usia 6 bulan, biasanya diabetes terisolasi dengan tipe dominan autosomal. Beberapa penyebab monogenik ditandai dengan berbagai gejala sindrom..
      Analisis genetik sebagian besar mutasi pada gen yang mengkode saluran kalium ATP-sensitif dan gen insulin.
      Diabetes tipe 2
      Gejala resistensi insulin (mis. Acantokeratoderma) biasanya harus dipertimbangkan, dan jika tidak ada, kecurigaan klinis diabetes tipe 1 akan meningkat. Tanda-tanda defisiensi insulin yang lebih parah (misalnya, labilitas glikemik, serta kecenderungan ketosis) meningkatkan tingkat kecurigaan untuk diabetes tipe 1. Usia lanjut dan timbulnya gejala yang lambat, obesitas, riwayat keluarga yang kuat, tidak adanya ketoasidosis dan respons awal terhadap pemberian obat hipoglikemik oral khas untuk diabetes tipe 2..
      C-peptida hadir. Tidak ada autoantibodi. Biasanya tidak perlu untuk penelitian tentang C-peptida dan autoantibodi

    Kriteria diagnostik

    American Diabetes Association: Kriteria Diagnosis Diabetes

    Dengan tidak adanya hiperglikemia yang tidak diragukan, setiap penelitian harus dikonfirmasi dengan menguji ulang sampel yang sama atau pada dua sampel uji terpisah. Tes skrining biasanya dilakukan untuk diabetes tipe 2..

      Tingkat glukosa plasma acak adalah 11 mmol / L (200 mg / dl) atau lebih tinggi dengan gejala hiperglikemia; ATAU Glukosa plasma puasa adalah 6,9 mmol / L (126 mg / dL) atau lebih tinggi; ATAU Kadar glukosa plasma adalah 11 mmol / L (200 mg / dl) atau lebih tinggi 2 jam setelah pemuatan glukosa, yaitu 75 g glukosa oral; ATAU HbA1c ≥48 mmol / mol (≥6,5%).

    Pengobatan

    Dalam jangka pendek, insulin dapat menyelamatkan nyawa karena mencegah ketoasidosis diabetik, yang merupakan kondisi yang berpotensi mengancam jiwa. Tujuan jangka panjang dari perawatan insulin adalah untuk mencegah komplikasi kronis dengan mempertahankan kadar glukosa darah sedekat mungkin. Biasanya, tingkat A1C (hemoglobin glikosilasi) menentukan intensitas terapi, yang, pada gilirannya, dipilih secara individual. Pedoman klinis saat ini merekomendasikan Diet dan Latihan A1C yang ditargetkan

    Tidak ada saran diet standar yang cocok untuk semua penderita diabetes. Kiat nutrisi individu harus didasarkan pada preferensi pribadi dan budaya, melek medis dan berhitung, akses ke makanan sehat, dan dengan mempertimbangkan kesediaan dan kemampuan untuk melakukan perubahan perilaku. Hambatan untuk berubah juga harus dihilangkan. Semua pasien dengan diabetes harus menerima terapi nutrisi medis individual, terutama yang disediakan oleh ahli gizi yang memiliki pengalaman dalam melakukan terapi jenis ini untuk pasien dengan diabetes. Penghitungan karbohidrat atau asupan karbohidrat berurutan dari waktu ke waktu dan kuantitas dapat meningkatkan kontrol glikemik. Insulin yang bekerja cepat dapat membuat waktu makan kurang penting daripada di masa lalu, tetapi makan teratur, seperti sebelumnya, penting.

    Orang dewasa dengan diabetes disarankan untuk menghabiskan 150 menit seminggu untuk latihan aerobik intensitas sedang (50-70% dari denyut jantung maksimum), didistribusikan setidaknya 3 hari selama seminggu, tetapi sebaiknya tidak lebih dari 2 hari berturut-turut tanpa olahraga. Anak-anak dan remaja dengan diabetes harus berusaha untuk mencurahkan 60 menit untuk latihan aerobik sedang hingga kuat setiap hari, serta latihan aktif yang memperkuat otot dan tulang mereka setidaknya selama 3 hari seminggu. Pasien dengan diabetes tipe 1 dapat melakukan latihan dan mengatur kadar glukosa mereka tanpa khawatir tentang apa pun. Asupan karbohidrat sebelum latihan dan dosis insulin dapat dikontrol secara efektif untuk mencegah hipoglikemia selama berolahraga dan berolahraga. Hipoglikemia dapat terjadi dalam 24 jam setelah pelatihan, dalam hal ini perlu untuk mengurangi dosis insulin pada hari-hari kegiatan fisik yang direncanakan. Penting untuk memberikan camilan karbohidrat di awal latihan jika kadar gula darah adalah Insulin

    Terapi insulin intensif harus dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis. Tidak seperti rejimen yang lebih tua yang menggunakan dosis insulin non-fisiologis, perawatan intensif dirancang untuk meniru sekresi fisiologis insulin dengan menggabungkan insulin basal dengan bolus selama makan. Baik infus pompa insulin kontinu dan injeksi harian ganda (MDI) dapat memberikan perawatan intensif..

    Pilihan antara pompa dan MDI didasarkan pada kepentingan pasien dan keterampilan pengendalian diri, serta pada manfaat bagi dokter, karena hasil dalam kedua kasus biasanya serupa. Insulin reguler atau insulin kerja cepat digunakan untuk pompa insulin, ini memberikan tingkat utama insulin dan dosis bolus dengan makanan. Namun, pasien atau salah satu dari orang tua harus sering mengukur kadar glukosa darah untuk menyesuaikan pompa untuk memberikan jumlah insulin yang tepat. Pompa insulin dapat mengurangi hipoglikemia, terutama dalam kombinasi dengan sistem pemantauan glukosa berkelanjutan (CMS) dan alat pemantauan ambang batas, dan juga meningkatkan kadar HbA1c sambil memberikan fleksibilitas yang lebih besar. Penggunaan pompa cocok untuk pasien yang termotivasi dengan dukungan keluarga yang kuat (untuk anak-anak), dan juga membutuhkan akses cepat ke bantuan dokter yang telah dilatih dalam terapi pompa..

    Menggunakan kombinasi insulin kerja lama (insulin glargine, detemir atau degludec) atau insulin kerja menengah untuk dosis utama dan insulin kerja cepat (lispro, aspart atau insulin glulisin) atau insulin kerja pendek (normal) untuk pemberian bolus, dengan mempertimbangkan manfaat untuk dokter dan pasien, Mode MDI dikembangkan dan dimodifikasi berdasarkan data tes darah jari. Tidak ada konsensus tentang apakah analog insulin lebih efektif daripada insulin konvensional untuk kontrol glikemik jangka pendek atau untuk mengurangi komplikasi.

    Di masa lalu, banyak pasien menyuntikkan campuran insulin kerja pendek dan kerja menengah dua kali sehari. Rejimen ini dapat digunakan jika pasien tidak dapat melakukan MDI, namun karena kurangnya fleksibilitas sistem, rekomendasi ini tidak lagi menjadi rekomendasi pengobatan lini pertama..

    Desain sirkuit

    Total dosis insulin harian awal untuk orang dewasa dapat berkisar 0,2 hingga 0,4 unit / kg / hari. Untuk anak-anak, dosis harian awal adalah 0,5-1 unit / kg / hari, selama periode pubertas, dosis dapat ditingkatkan menjadi 1,5 unit / kg / hari. Seringkali, pada awal terapi insulin, pasien dengan diabetes tipe 1 dapat mengalami "bulan madu" di mana mereka hanya membutuhkan 10-15 unit / hari. Setengah dari total dosis diambil dalam bentuk basal insulin, setengahnya lagi dalam bentuk bolus insulin. Dosis bolus insulin dibagi dan diminum sebelum makan. Pasien harus secara independen memantau kadar glukosa dalam darah. Dosis insulin dapat disesuaikan setiap 2-3 hari untuk mempertahankan kadar glukosa darah target. Untuk mencapai tingkat A1C 2,2 hingga 4,9 mmol / L (45-90 mg / dl): kurangi 1 U dari dosis insulin selama makan 5-7,7 mmol / L (91–135 mg / dl) : tambahkan 0 unit insulin korektif dari 7,5 hingga 9,9 mmol / l (136-180 mg / dl): tambahkan 1 unit insulin korektif dari 9,9 hingga 12,4 mmol / l (181-225 mg / dl) : tambahkan 2 unit insulin korektif dari 12,4 menjadi 14,5 mmol / l (226-270 mg / dl): tambahkan 3 unit insulin korektif dari 14,5 hingga 17,3 mmol / l (271-315 mg / dl) : tambahkan 4 unit insulin korektif dari 17,4 hingga 19,8 mmol / l (316-360 mg / dl): tambahkan 5 unit insulin korektif dari 19,8 hingga 22,3 mmol / l (361-405 mg / dl) : tambahkan 6 unit insulin korektif lebih dari 22,3 mmol / l (361-405 mg / dl): tambahkan 7 unit insulin korektif, cari bantuan medis.

    Jumlah yang digunakan untuk menghitung dosis korektif dapat dikurangi menjadi 1500 atau mencapai 2200. Tidak ada rekomendasi khusus untuk menentukan angka ini. Secara umum, jumlah yang lebih rendah harus digunakan untuk individu dengan obesitas, resistensi insulin, dan nilai yang lebih tinggi harus digunakan untuk pasien dengan berat badan normal dan untuk mereka yang sensitif terhadap insulin..

    Dosis koreksi seperti itu dapat ditambahkan ke insulin yang diperlukan selama makan (berdasarkan volume total makanan atau berdasarkan perhitungan karbohidrat) dan disajikan sebagai dosis total bolus.

    Terapi pompa menggunakan konsep serupa dengan injeksi utama dan bolus dan tidak memerlukan injeksi insulin berulang kali. Namun, pasien masih perlu memantau kadar glukosa darah mereka 4-7 kali sehari. Ada beberapa bukti bahwa penggunaan terapi pompa insulin disertai dengan peningkatan kontrol glikemik dan risiko hipoglikemia yang lebih rendah, termasuk anak-anak, remaja dan dewasa muda. Karena pemantauan dan penyesuaian dosis diperlukan, pasien yang menerima terapi menggunakan pompa insulin harus dapat secara mandiri mengatur kondisi mereka dan menjadi mampu memperbaiki berbagai masalah yang mungkin terjadi dengan komponen pompa.

    Pompa insulin menggunakan injektor subkutan untuk menyuntikkan insulin. Injektor berubah setiap 3 hari, dan dapat membantu masing-masing pasien mengurangi kecemasan dan membantu mencapai kontrol glikemik yang lebih baik..

    Continuous Glucose Monitoring System (CMS) mengukur glukosa dalam cairan interstitial subkutan setiap 5 menit. SNMG dapat diindikasikan untuk pasien individu yang kadar glukosa berfluktuasi cukup kuat atau bagi mereka yang tidak cukup akrab dengan hipoglikemia. Sistem pemantauan glukosa tiga hari yang digunakan SNMG dapat membantu dokter menyesuaikan dosis insulin Anda. SNMG real-time yang dipakai pasien secara teratur dapat membantu meningkatkan kontrol glikemik. Sensor glukosa yang digunakan dalam sistem pemantauan glukosa kontinu tidak dapat diandalkan pada kadar glukosa yang lebih rendah, dan karenanya tidak mengecualikan perlunya tes darah jari. Perbaikan sistem ini masih dalam proses..

    LUTS juga kurang akurat daripada metode pemantauan glukosa darah tradisional. Namun, mereka memberikan informasi tentang tren glukosa, memberi peringatan kepada pasien bahwa hipo atau hiperglikemia sedang terjadi, dan mengurangi manifestasi hipoglikemia. Pompa insulin dengan sensor glukosa terintegrasi ke dalam satu perangkat yang disebut pompa insulin dengan sensor glukosa (SAP). Fungsionalitas sensor dan sensor terintegrasi dalam satu perangkat yang dapat diakses: sistem tertutup, tertutup. Pengiriman insulin dapat diotomatisasi melalui kadar glukosa yang dirasakan. Perangkat terintegrasi tersebut menggunakan algoritma kontrol otomatis untuk membuat sistem pengiriman insulin tertutup yang bertindak seperti pankreas buatan. Selama uji klinis, sistem tersebut telah menunjukkan penurunan risiko hipoglikemia nokturnal dan peningkatan kontrol glukosa, termasuk pada anak-anak. Beberapa model dapat digunakan dengan aplikasi pada smartphone, yang memungkinkan pemantauan glukosa dan dosis insulin. Penggunaan pompa dengan sensor dan sensor sensor sedang diperluas dan semakin banyak diganti oleh perusahaan asuransi di AS.

    Hipoglikemia adalah efek samping yang paling umum dan berpotensi paling serius dari terapi insulin, karena dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup, kebingungan, kejang-kejang dan koma. Episode hipoglikemia harus dipertimbangkan pada setiap kunjungan ke dokter, dan upaya harus dilakukan untuk menentukan faktor-faktor penyebab, serta kemampuan pasien untuk mengenali dan merawatnya..

    Sasaran tidak tercapai

    Jika kontrol glikemik tidak memadai, yang ditentukan dengan mengukur HbA1c atau dengan mengkonfirmasikan episode hipoglikemia, perlu untuk meninjau nutrisi, olahraga, dan rejimen insulin pasien. Anak-anak dan remaja mungkin memiliki kebiasaan makan yang tidak menentu atau sering makan camilan. Berkonsultasi dengan ahli gizi adalah bagian penting dari pendekatan pengobatan, karena pasien dapat belajar bagaimana cara menghitung karbohidrat dan menyesuaikan tingkat insulin mereka sebelum makan untuk memberikan fleksibilitas dalam makanan dan aktivitas. Dalam kasus hiperglikemia yang stabil, penggunaan insulin basal mungkin diperlukan. Hiperglikemia sebelum dan sesudah makan dapat disebabkan oleh kadar insulin yang tidak mencukupi untuk mencerna makanan terakhir, dan masalah ini dapat diselesaikan dengan menilai kandungan karbohidrat dalam makanan, menilai kadar karbohidrat yang digunakan oleh pasien, dan menerapkan dosis insulin yang sesuai sebelum makan. Jika pasien mengonsumsi insulin secara teratur, menggantinya dengan insulin yang bekerja cepat dapat mengurangi puncak glikemik postprandial..

    Faktor-faktor lain yang menyebabkan diabetes tidak stabil dan paling umum pada diabetes adalah penyakit celiac, penyakit tiroid, penyakit Addison, dan stres psikososial. Selama diagnosis, perlu untuk secara teratur memeriksa pasien untuk penyakit celiac, penyakit tiroid dan stres psikososial, dan, jika tanda-tanda klinis yang cukup terdeteksi, itu harus diperiksa untuk keberadaan penyakit Addison dan anemia ganas..

    Serangan hipoglikemia terjadi pada pasien dengan frekuensi yang berbeda. Pasien harus memeriksa kadar glukosa pada pukul 3 pagi jika diduga terjadi hipoglikemia malam. Hipoglikemia nokturnal dapat menyebabkan rebound hipoglikemia di pagi hari. Dosis insulin basal harus dikurangi untuk mencegah hipoglikemia nokturnal. Camilan sebelum tidur adalah cara yang tidak efektif untuk mengurangi risiko hipoglikemia nokturnal. Alkohol dapat menyebabkan hipoglikemia akut, namun, baik alkohol maupun olahraga dapat menyebabkan hipoglikemia tertunda (hingga 24 jam).

    Perawatan bebas insulin

    Pramlintide diindikasikan sebagai terapi tambahan untuk pasien dengan hiperglikemia postprandial, yang tidak dapat dikontrol dengan hanya menggunakan insulin sebelum makan. Misalnya, mungkin efektif untuk pasien dengan glukosa postprandial tinggi yang mengalami hipoglikemia terlambat dengan peningkatan dosis insulin sebelum makan..

    Terapi untuk penderita diabetes tipe 1 juga mencakup pemeriksaan mata secara teratur, perawatan kaki, perawatan dislipidemia, dan pemantauan tekanan darah.

    Untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 1, risiko depresi klinis tiga kali lebih tinggi daripada orang tanpa diabetes tipe 1. Prevalensi depresi pada diabetes lebih tinggi pada wanita (28%) dibandingkan dengan pria (18%). Risiko ini juga mungkin lebih tinggi pada remaja, pada saat diagnosis, atau ketika perubahan kondisi penyakit terjadi. Skrining dan dukungan psikososial dapat membantu mengurangi stres dan meningkatkan kualitas perawatan untuk pasien dan keluarga mereka..

    Kehamilan

    Bayi baru lahir dari wanita dengan diabetes memiliki peningkatan risiko malformasi kongenital, dan ada juga risiko keguguran yang tinggi. Mengobati diabetes sebelum pembuahan dapat mengurangi risiko ini. Karena itu, konseling pra-pembuahan harus mencakup kunjungan klinik rutin untuk mengobati diabetes bagi semua wanita subur. Wanita dengan diabetes tipe 1 harus menggunakan kontrasepsi yang efektif sebelum merencanakan kehamilan. American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan daftar sumber tingkat HbA1c

    Hal Ini Penting Untuk Menyadari Dystonia

    • Tekanan
      Obat-obatan> Ultraproct (salep)
      Salep rektal ultraproct adalah obat topikal. Dalam komposisinya, ini mengacu pada obat-obatan glukokortikosteroid dari aksi lokal, itu meredakan peradangan dengan baik. Selain itu, ia memiliki efek analgesik di situs aplikasi, mengurangi rasa gatal dan alergi.
    • Leukemia
      Situs penghancuran eritrosit
      Sel darah merah pada manusia berfungsi dalam darah selama maksimal 120 hari, rata-rata 60-90 hari. Penuaan sel darah merah dikaitkan dengan penurunan pembentukan ATP dalam sel darah merah selama metabolisme glukosa dalam sel darah ini.

    Tentang Kami

    NeutrofilGranulosit neutrofilik mewakili kelompok terbesar dan membentuk 45-75% dari jumlah total sel darah putih. Dalam darah tepi seseorang yang sehat, bentuk tersegmentasi dan menusuk ditemukan.