Beli online

Situs web Rumah Media Sphere Publishing
mengandung materi yang ditujukan khusus untuk profesional kesehatan.
Dengan menutup pesan ini, Anda mengonfirmasi bahwa Anda telah disertifikasi
pekerja medis atau pelajar dari institusi pendidikan kedokteran.

virus corona

Obrolan profesional tentang ahli anestesi-resusitasi Moskow memberikan akses ke perpustakaan materi yang terkait dan terus-menerus diperbarui terkait COVID-19. Perpustakaan ini diisi ulang setiap hari dengan upaya komunitas dokter internasional yang sekarang bekerja di zona epidemi, dan termasuk bahan kerja untuk mendukung pasien dan mengatur kerja lembaga medis.

Bahan dipilih oleh dokter dan diterjemahkan oleh penerjemah sukarela:

Portal Ilmu Kedokteran

Portal Ilmu Kedokteran

Angioplasti balon pada trombosis perifer arteri pulmonalis pada hipertensi paru tromboemboli kronis

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah penyakit pembuluh darah paru yang disebabkan oleh obstruksi kronis cabang-cabang arteri paru karena pembentukan gumpalan darah terorganisir, yang disertai dengan pembuluh darah paru kecil, mirip dengan hipertensi pulmonal idiopatik, menempati tempat terpisah dalam klasifikasi hipertensi paru. Hipertensi paru tromboemboli kronis jarang terjadi, tetapi penyakit yang mengancam jiwa terjadi pada sekitar 2% kasus di antara semua pasien dengan hipertensi paru (LH). Pasien dengan CTELH beresiko tinggi terkena hipertensi paru progresif, yang mengarah ke dilatasi jantung kanan dan pengembangan gagal ventrikel kanan dan kematian pasien. Diagnosis dini dan perawatan adalah tugas utama dalam manajemen pasien dengan CTELG. Endarterektomi paru dianggap sebagai standar pengobatan "emas", disertai dengan kematian nosokomial kurang dari 5% di pusat-pusat ahli. Hasil operasi menunjukkan peningkatan parameter hemodinamik dan fungsional disertai dengan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang baik.Namun, hanya kurang dari 60% pasien CTELH dapat melakukan TEAEL, dan sisa hipertensi paru bertahan atau kembali pada 17-31% pasien. Angioplasti balon transluminal paru (TLBAP) adalah pilihan pengobatan baru untuk pasien dengan CTLEG yang kontraindikasi dalam operasi atau yang memiliki hipertensi paru berulang atau persisten setelah TEAELA.

FSBI “NICC SSH dinamai demikian SEBUAH. Bakuleva ”, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia memiliki pengalaman terbesar di negara ini dalam perawatan endovaskular hipertensi paru tromboemboli kronis. Untuk periode dari Juli 2015 hingga Juli 2018 di Center, balon angioplasti dari segmen yang terkena dilakukan pada 42 pasien dengan diagnosis CTELH. Semua pasien memiliki tanda-tanda klinis CTLH dalam bentuk sesak napas dengan aktivitas fisik ringan, penurunan kinerja, edema, sianosis.

28 pasien menunjukkan tanda-tanda gagal jantung dalam bentuk edema pada ekstremitas bawah dari berbagai derajat, dan 14 pasien menunjukkan penurunan saturasi oksigen darah arteri rata-rata 82,4 + 3,7% (dari 81 menjadi 85%) (p> 0,01). Di kelas fungsional III (FC) menurut klasifikasi NYHA, ada 29 pasien, pada IV - 5 pasien (Gbr. 1.2).

Optical coherence tomography (OCT) memiliki kandungan informasi diagnostik yang unik, yang memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi sifat lesi LA dengan visualisasi detail struktur intravaskular (Gambar 3.4).

TLBAP ditemukan aman di 38 (90,4%) pasien dengan CTELA. Dalam 1 kasus ada pecah dinding arteri paru-paru dengan hasil yang fatal dan dalam 2 - pengembangan sindrom reperfusi, yang diperlukan dalam satu kasus perawatan jangka panjang di rumah sakit. Kelangsungan hidup pasien setelah TLBAP adalah 97,6%.

Pada periode segera pasca operasi, peningkatan kondisi klinis tercatat pada 34 pasien, sementara pada yang lain - tidak ada perubahan signifikan yang dicatat. Toleransi olahraga meningkat pada semua pasien, dengan sebagian besar pasien pindah ke NYHA FC II. Hasil tes berjalan 6 menit meningkat dari 332,5 + 59,5 menjadi 373 + 56,3 meter (p ->

Pengobatan hipertensi paru tromboemboli kronis

Penyakit yang sangat mengancam jiwa adalah hipertensi paru tromboemboli kronis (CTLH). Penyakit ini jarang - 2 kasus per 100.000.Penyakit kronis ini sedang berkembang dan memiliki tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi. Ini didasarkan pada kelainan pada tingkat genetik, serta sifat autoimun dan trombolitik. Penyakit ini muncul karena pembekuan darah yang tidak larut dalam pembuluh paru-paru, yang menyebabkan penyumbatan mereka. Hasil dari penyakit tanpa perawatan mengecewakan.

Faktor risiko HTLH

Ada beberapa faktor risiko:

  • penyakit radang usus;
  • pirau atrium lambung;
  • terapi penggantian tiroid;
  • penggunaan kateter sentral untuk waktu yang lama;
  • neoplasma ganas;
  • trombofilia;
  • splenektomi;
  • trombosis vena;
  • osteomielitis;
  • antibodi antifosfolipid;
  • pasien usia muda;
Kembali ke daftar isi

Perkembangan penyakit

Sebagai akibat dari penyakit emboli paru, penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai komplikasi. Karena tirah baring atau posisi duduk, keseimbangan air dan pembekuan darah terganggu, dan pembekuan darah di ekstremitas terbentuk. Juga, dimungkinkan setelah operasi. Gumpalan darah cenderung keluar dan menyumbat arteri. Gumpalan darah yang pecah dengan aliran darah bergerak melalui pembuluh darah, dan di tempat-tempat penyempitan (pembuluh) mereka, mereka berhenti, menyebabkan penyumbatan. Karena proses yang sama (gumpalan darah yang robek memasuki arteri pulmonalis), jantung memompa darah lebih intensif untuk menghilangkan penyumbatan, sehingga meningkatkan tekanan darah di pembuluh darah. Kehadiran gumpalan darah di arteri, pada gilirannya, mencegahnya melakukan hal ini. Hasilnya adalah lingkaran setan, dan penyakitnya menjadi kronis. Segalanya tampak tidak begitu menakutkan, tetapi perkembangan kegagalan ventrikel kanan, dalam hal ini, dapat menyebabkan kematian.

Diagnosis hipertensi paru tromboemboli kronis

Diagnosis hipertensi paru tromboemboli kronis dibuat dengan hipertensi paru yang tidak dapat dijelaskan. Dia sering mengalami sesak napas. Tercatat bahwa penyakit ini memanifestasikan dirinya paling sering pada orang muda dan setengah baya. Menurut data, sebelum perkembangan emboli paru (pulmonary embolism (PE)), pasien tidak melaporkan penyakit terkait dan tidak terkait lainnya. Intinya: patologi sangat penting. Gejala-gejala berikut sering diindikasikan: kelemahan, pusing, sesak napas, nyeri dada, dan pingsan. Namun di antara yang di atas, sesak napas adalah yang paling umum. Ini terjadi karena gagal jantung paru..

Batuk yang terjadi selama aktivitas fisik, yang tidak dapat diterima dengan penyakit yang dijelaskan, mungkin mengganggu, karena didasarkan pada peningkatan tekanan darah. Hemoptisis terjadi, tetapi memiliki kasus terisolasi. Dengan volume kerusakan pada vaskular paru dan besarnya pelanggaran dalam pertukaran gas, seseorang dapat memprediksi tingkat perkembangan dan tingkat keparahan penyakit..

Pengobatan penyakit

Pada hipertensi paru tromboemboli kronis, asupan antikoagulan seumur hidup ditentukan. Pemblokir saluran kalsium lambat juga dianggap efektif. Baru-baru ini diketahui bahwa prostanoid (asisten dalam pembentukan nitric oxide) tidak mentolerir kelebihan dan memiliki banyak efek menguntungkan tambahan. Mereka melakukan 2 fungsi yang diperlukan sekaligus - menurunkan tekanan dan mencegah gumpalan darah muncul.

Perlu dicatat bahwa metode perawatannya bervariasi. Metode tablet dianggap anggaran, tetapi intervensi bedah memberikan efek terbaik. Ahli bedah membersihkan tempat dengan penebalan, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah, memberikan arteri paru kehidupan baru. Metode lain sedang dikembangkan, khususnya, melebarkan pembuluh perifer. Ini disebut - metode ablasi ganglia dari arteri pulmonalis. Bicara soal rehabilitasi, prosesnya berlangsung di bawah pengawasan ketat dokter. Beban meningkat secara bertahap. Sejalan dengan peningkatan beban pasien, mereka dipindahkan ke antikoagulan tidak langsung.

Pencegahan dan Prakiraan untuk Masa Depan

Menyamar sebagai orang lain adalah masalah bahkan bagi para ahli medis. Seringkali pasien dirawat karena diagnosa yang salah, sehingga di masa depan perlu untuk mengembangkan diagnosis penyakit untuk menghindari kematian. Perlu meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Dokter tidak kehilangan harapan untuk mencari tahu mengapa orang-orang muda dan setengah baya yang terancam. Penting untuk membuat pusat regional, untuk memungkinkan studi penyakit oleh spesialis berkualifikasi tinggi dari berbagai negara untuk bantuan tepat waktu kepada pasien dengan hipertensi paru dan penemuan obat pencegahan. Patologi dalam frekuensi kejadian ini terjadi pada urutan ketiga setelah infark miokard dan stroke. Angka-angka ini mendorong dokter untuk menangani masalah ini dengan seksama, karena penyakit yang membawa begitu banyak korban harus diobati.

Berbicara tentang ramalan, mereka bergantung pada keparahan perjalanan dan bentuk penyakit. CTLH primer yang paling berbahaya. Kelangsungan hidup di tahun pertama penyakit ini adalah 68%, dan setelah 5 tahun - 30%. Dengan tekanan tinggi secara konsisten pada pembuluh paru dan respons positif terhadap pengobatan, hasilnya menguntungkan. Pada tahap dekompensasi (tahap akhir dari perkembangan penyakit), kelangsungan hidup tidak lebih dari 5 tahun.

Hipertensi paru: penyebab, gejala, pengobatan dan prognosis

Apa itu hipertensi paru?

Hipertensi pulmonal (LH) adalah sekelompok penyakit yang ditandai oleh kondisi patologis sistem pernapasan tubuh yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis. Penyakit ini memiliki etiologi dan patogenesis yang kompleks, yang sangat memperumit diagnosis dan perawatan yang tepat waktu.

Arteri pulmonalis adalah pembuluh berpasangan terbesar dan terpenting dari sirkulasi paru, yang memastikan transfer darah vena ke paru-paru. Fungsi sistem pernapasan yang benar tergantung pada kondisinya..

Biasanya, tekanan rata-rata di arteri pulmoner tidak boleh lebih dari 25 mm Hg. Seni. Di bawah pengaruh berbagai faktor (aktivitas fisik, usia, minum obat tertentu), nilai-nilai ini dapat sedikit bervariasi, baik naik dan turun. Peningkatan atau penurunan fisiologis ini bukan ancaman bagi kesehatan. Tetapi jika tekanan rata-rata melebihi 25 mm RT. pilar saja, maka ini adalah pertanda hipertensi paru.

Penyakit ini terutama menyerang wanita. Hipertensi paru juga didiagnosis pada anak-anak, hal ini disebabkan oleh adanya kelainan jantung..

Penyakitnya jarang. Bentuk idiopatiknya tercatat 5-6 kasus per 1 juta populasi.

Kode ICD-10

Hipertensi paru pada ICD-10 pada kelompok dengan kode I27, di mana bentuk gagal jantung paru diindikasikan yang tidak diindikasikan di kelas lain..

Hipertensi paru primer dienkripsi dengan I27.0 dan ditandai dengan timbulnya penyakit tanpa etiologi yang jelas..

Berbagai bentuk hipertensi paru sekunder akibat penyakit lain ditunjukkan oleh kode I27.2.

Klasifikasi patologi

Dalam praktik medis, jenis-jenis hipertensi paru berikut dibedakan:

  • Hipertensi paru primer. Ini jarang terjadi dan disebabkan oleh faktor keturunan yang terkait dengan mutasi pada tingkat gen. Secara terpisah, bentuk idiopatik hipertensi pulmonal primer dibedakan, penyebabnya tidak dapat ditentukan.
  • Hipertensi paru sekunder. Bentuk penyakit ini berkembang dengan latar belakang patologi yang berbeda atau di bawah pengaruh penyebab eksternal negatif. Seringkali, penyakit ini berkembang karena cacat jantung bawaan, penyakit jaringan ikat, infeksi (HIV), parasit (schistosomiasis) dan patologi sistemik (misalnya, dengan anemia hemolitik). Juga, hipertensi paru dapat terjadi ketika minum obat (antibiotik). Ada data yang mengaitkan terjadinya patologi dengan kontak dengan senyawa kimia agresif, khususnya dengan asbes.
  • Hipertensi paru tromboemboli. Penyebab terjadinya adalah gumpalan darah, yang selama pergerakannya melalui aliran darah menyumbat lumen arteri pulmonalis. Bentuk penyakit ini memiliki arah yang cepat dengan perkembangan gagal napas akut dan kolaps ortostatik..
  • Hipertensi paru campuran. Terjadinya bentuk penyakit ini dikaitkan dengan adanya penyakit lain di anamnesis (gagal ginjal, patologi onkologis, vaskulitis, dll.). Hubungan sebab akibat antara mereka dan tingkat tekanan di arteri pulmonalis tidak sepenuhnya ditentukan..

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab hipertensi paru primer tidak diketahui secara pasti. Ada teori bahwa kejadiannya dapat dikorelasikan dengan proses genetik dan autoimun.

Kasus-kasus juga telah dilaporkan ketika hipertensi paru terjadi pada anggota keluarga yang sama di hadapan kelainan jantung di sepanjang garis yang menurun, yang menunjukkan peran signifikan faktor keturunan..

Patogenesis penyakit ini disebabkan oleh penyempitan bertahap lumen di dasar arteri paru-paru, serta pembuluh paru-paru dan sirkulasi paru-paru secara keseluruhan. Ini tidak terkait dengan perubahan aterosklerotik, yang khas untuk pasien yang menderita hipertensi arteri, tetapi dengan penebalan patologis dinding pembuluh darah dan kapiler, yang menyebabkan hilangnya elastisitasnya..

Konsekuensi dari proses ini adalah peningkatan tekanan darah di arteri paru-paru dan jaringan pembuluh darah paru-paru. Sebagai hasil dari patologi ini, hipoksia umum dan defisiensi nutrisi jaringan diamati.

Dalam kasus hipertensi paru yang parah, adalah mungkin untuk melampirkan proses inflamasi yang menutupi lapisan selaput pembuluh darah - endotelium. Faktor ini meningkatkan risiko trombosis paru dan komplikasi lainnya..

Faktor risiko untuk mengembangkan hipertensi paru:

  • Perempuan;
  • usia 20 hingga 40 tahun;
  • penyakit menular (HIV, hepatitis);
  • hipertensi portal;
  • minum obat (kontrasepsi oral, antidepresan);
  • penyakit jantung;
  • kondisi terkait hipertensi.

Ada studi terpisah yang membuktikan risiko tinggi terkena hipertensi paru dengan sering menggunakan minyak kanola, tetapi hubungan sebab akibat di antara ini tidak sepenuhnya dipahami..

Gejala patologi, kelas penyakit

Hipertensi arteri paru, dengan pengecualian bentuk tromboembolinya, memiliki perkembangan yang lambat. Gejala klinis meningkat secara bertahap dan menampakkan diri dengan buruk. Mungkin ketidakhadiran mereka sepenuhnya.

Gejala utama hipertensi paru adalah sesak napas, yang pada awalnya hanya muncul selama aktivitas fisik yang meningkat, tetapi ketika proses patologis berlangsung, ia mulai terjadi saat istirahat. Pada tahap akhir penyakit, keparahan dispnea sangat kuat sehingga pasien tidak dapat melakukan kegiatan dasar rumah tangga sendiri.

Perbedaan karakteristik dalam sesak napas pada hipertensi paru dari gejala yang sama pada gagal jantung yang terkait dengan pembentukan kelainan jantung adalah bahwa hal itu tidak hilang ketika posisi tubuh pasien berubah..

Selain sesak napas, tanda-tanda khas penyakit ini adalah:

  • batuk kering;
  • hati membesar dan pegal-pegal;
  • pembengkakan pada ekstremitas bawah;
  • nyeri dada;
  • kelelahan dan kelemahan konstan;
  • suara serak (tidak diamati pada semua pasien).

Hipertensi paru adalah penyakit yang ditandai dengan peningkatan bertahap dalam gejala patologis yang mengganggu fungsi jantung. Tergantung pada tingkat keparahannya, biasanya dibedakan 4 kelas (tahapan) penyakit.

  1. Saya kelas. Hipertensi level 1 adalah bentuk awal penyakit. Pasien tidak merasakan perubahan patologis. Aktivitas fisik mudah ditoleransi, aktivitas fisik tidak menderita.
  2. Kelas II. Pada tahap 2, aktivitas fisik ditransfer seperti biasa, tetapi dengan intensitas tinggi, pasien mencatat munculnya sesak napas parah dan peningkatan kelelahan. Tingkat keparahan perubahan morfologis pada pembuluh darah dan organ internal dapat diabaikan.
  3. Kelas III. Pada 3 tahap, aktivitas fisik kebiasaan ditoleransi dengan buruk. Aktivitas moderat disertai dengan sebagian besar gejala yang tercantum di atas. Hipertrofi ventrikel kanan jantung dicatat pada EKG.
  4. Kelas IV. Manifestasi dari gejala karakteristik diamati dengan tidak adanya stres. Ketidakmungkinan menyelesaikan tugas sehari-hari dicatat. Pasien membutuhkan perawatan konstan. Tahap 4 gejala gagal jantung.

Komplikasi Hipertensi Paru

Hipertensi paru yang terkait dengan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis disertai dengan komplikasi serius dari sistem kardiovaskular. Dalam proses pengembangan proses patologis yang terkait dengan hipertensi arteri pulmonal, terjadi hipertrofi ventrikel kanan otot jantung. Hal ini disebabkan oleh peningkatan beban pada ruang ini, akibat kontraktilitasnya yang semakin memburuk, yang mengarah pada perkembangan gagal jantung..

Hipertensi derajat 1 ditandai dengan fakta bahwa pasien mungkin memiliki kelainan pada pekerjaan jantung, dinyatakan dalam takikardia jantung dan atrial fibrilasi.

Saat dinding pembuluh darah berubah, gumpalan darah - gumpalan darah - terbentuk di pembuluh darah. Mereka mempersempit lumen pembuluh, yang mengarah ke peningkatan keparahan gejala. Gumpalan darah yang rusak dapat menghalangi aliran darah, yang mengarah ke tromboemboli arteri pulmonalis, yang tanpa adanya perawatan medis yang tepat waktu berujung pada kematian pasien..

Jika ada riwayat hipertensi arteri, hipertensi paru meningkatkan frekuensi dan tingkat keparahan krisis, yang penuh dengan perkembangan serangan jantung atau stroke..

Komplikasi serius penyakit ini adalah akibat fatal yang terjadi baik karena gagal napas, atau sebagai akibat gangguan pada jantung..

Diagnostik

Diagnosis hipertensi paru dimulai dengan riwayat medis. Sifat dan lamanya gejala, adanya penyakit kronis, gaya hidup pasien dan faktor risiko yang terkait ditentukan.

Pemeriksaan langsung mengungkapkan tanda-tanda karakteristik berikut:

  • sianosis kulit;
  • hati membesar;
  • pembengkakan vena serviks;
  • perubahan pada jantung dan paru-paru saat mendengarkannya dengan phonendoscope.

Peran utama dalam diagnosis hipertensi paru termasuk metode instrumental.

Kateterisasi arteri pulmonalis. Dengan menggunakan metode ini, tekanan dalam arteri paru diukur. Inti dari penelitian ini adalah bahwa setelah tusukan vena, kateter dimasukkan ke dalam lumennya, yang menghubungkan alat untuk mengukur tekanan darah. Metode ini informatif dalam mengidentifikasi segala bentuk gangguan hemodinamik. Dan itu adalah bagian dari standar penelitian untuk dugaan hipertensi paru. Kateterisasi tidak diindikasikan untuk semua pasien, di hadapan gagal jantung atau takiaritmia, kemungkinan itu dievaluasi setelah berkonsultasi dengan ahli jantung..

EKG. Menggunakan elektrokardiografi, patologi yang terkait dengan gangguan aktivitas listrik jantung terdeteksi. Juga, metode ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur morfologis miokardium. Tanda-tanda hipertensi paru tidak langsung pada EKG adalah dilatasi ventrikel kanan jantung dan pemindahan EOS ke kanan..

Ultrasonografi jantung. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur otot jantung, ukuran dan struktur biliknya, keadaan katup dan pembuluh koroner. Perubahan yang terkait dengan penebalan dinding atrium dan ventrikel kanan secara tidak langsung mengindikasikan hipertensi paru.

Spirometri. Pengujian semacam itu memungkinkan kita untuk mengevaluasi fitur-fitur fungsional berikut dari sistem bronkopulmoner:

  • kapasitas vital paru-paru;
  • kapasitas paru total;
  • volume ekspirasi;
  • paten jalan napas;
  • laju aliran ekspirasi;
  • tingkat pernapasan.

Penyimpangan indikator di atas dari norma menunjukkan patologi fungsi respirasi eksternal.

Angiopulmonografi. Teknik ini terdiri dari memasukkan media kontras ke dalam pembuluh paru-paru untuk melakukan pemeriksaan rontgen untuk mengidentifikasi patologi struktur morfologis arteri pulmonalis. Angiopulmonografi dilakukan ketika metode diagnostik lainnya tidak dapat dengan yakin menentukan adanya perubahan. Ini terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi selama prosedur..

Pemindaian tomografi komputer (CT). Dengan bantuan CT, dimungkinkan untuk mencapai visualisasi gambar organ dada dalam berbagai proyeksi. Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur morfologis jantung, paru-paru dan pembuluh darah.

Metode diagnostik di atas adalah yang paling informatif, namun keberadaan hipertensi paru primer hanya dapat ditentukan berdasarkan totalitas hasil penelitian..

Kelas penyakit ditentukan dengan menggunakan tes enam menit. Akibatnya, toleransi tubuh terhadap aktivitas fisik dinilai..

Perawatan untuk Hipertensi Paru

Perawatan pasien dengan hipertensi arteri pulmonal terdiri dari menghilangkan gejala dan menghentikan perkembangan proses patologis. Untuk tujuan ini, berbagai metode terapi digunakan..

Rekomendasi umum

Kehadiran hipertensi paru menunjukkan koreksi gaya hidup pasien. Langkah-langkah tersebut harus meliputi:

  • melakukan latihan terapi latihan sehari-hari yang meningkatkan nada pembuluh darah, tetapi tidak memerlukan peningkatan aktivitas pernapasan;
  • menghindari aktivitas fisik yang berlebihan;
  • pencegahan penyakit menular dan peradangan pada sistem pernapasan (bronkitis, pneumonia), dan ketika mereka terjadi perawatan tepat waktu;
  • pencegahan anemia, yang terdiri dari minum obat khusus (Sorbifer);
  • penolakan metode kontrasepsi hormonal;
  • berhenti merokok dan minum berlebihan.

Terapi obat

  • Obat vasodilatasi (misalnya: Nifedipine, Cardilopin). Ini banyak digunakan dalam pengobatan PH. Mereka mengurangi nada dinding pembuluh darah, berkontribusi untuk relaksasi mereka dan menurunkan tekanan total di pembuluh darah dan arteri. Akibatnya, diameter pembuluh darah meningkat dan aliran darah membaik..
  • Prostaglandin (misalnya: Treprostinil). Obat-obatan yang membantu meredakan kejang pembuluh darah. Penerimaan prostaglandin adalah pencegahan pembekuan darah. Efektif dalam semua jenis PH.
  • Glikosida jantung (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Ketika diambil, vasospasme berkurang, aliran darah ke otot jantung meningkat, dan toleransi sistem pembuluh darah terhadap faktor-faktor eksternal yang merugikan meningkat. Dengan hipertensi paru, mereka digunakan untuk mencegah dan mengobati kerusakan jantung..
  • Antikoagulan (Aspirin, Elikvis). Mencegah perkembangan trombosis, serta melarutkan bekuan darah yang ada.
  • Diuretik (Furosemide). Obat-obat diuretik menyediakan aliran cairan berlebih dari tubuh, yang mengurangi volume darah yang bersirkulasi. Ini meminimalkan beban pada sistem kardiovaskular dan membantu mengurangi tekanan dalam lingkaran besar dan kecil sirkulasi darah.
  • Antagonis reseptor endotelin (Bozentan, Traklir). Proses patologis pada pembuluh darah pada pasien dengan hipertensi arteri pulmonalis disebabkan oleh pertumbuhan permukaan lapisan dalam pembuluh darah - endotelium. Mengkonsumsi obat dalam kelompok ini secara signifikan memperlambat perkembangan penyakit..
  • Terapi oksigen. Ini digunakan terutama pada pasien dengan gagal napas dan adanya kelainan jantung. Sebagai hasil dari prosedur, darah jenuh dengan oksigen, yang memastikan nutrisi normal dari jaringan tubuh.
  • Nitric oxide. Menghirup oksida nitrat memiliki efek positif pada pembuluh paru-paru. Aliran darah membaik, resistensi dinding mereka berkurang. Menghilangkan sesak napas dan rasa sakit, serta meningkatkan toleransi olahraga.

Diet

Aturan diet untuk hipertensi paru menyarankan pembatasan dalam diet garam dan lemak hewani. Disetujui untuk digunakan:

  • Sayuran;
  • buah-buahan;
  • produk susu;
  • daging rendah lemak (sapi, unggas);
  • ikan rendah lemak;
  • kacang-kacangan, buah-buahan kering.

Kopi yang sering dan teh kental harus dihindari..

Penting untuk mengikuti rejimen minum untuk menghindari pembengkakan. Jumlah cairan yang dikonsumsi harus sekitar 2 liter air per hari.

Metode bedah

  • Transplantasi jantung atau sistem paru-jantung. Operasi berteknologi tinggi ini digunakan ketika metode terapi standar habis. Transplantasi jantung dan paru-paru adalah masalah yang signifikan karena kurangnya donor, serta kemungkinan masalah yang terkait dengan penolakan penerima oleh tubuh mereka. Pasien setelah transplantasi dengan ini hidup rata-rata sekitar sepuluh atau lima belas tahun..
  • Trombendarterektomi. Pembedahan ini melibatkan pengangkatan bekuan darah secara mekanis di dasar arteri pulmonalis. Mengacu pada jenis operasi minimal invasif.

Metode pengobatan tradisional

Penting! Metode pengobatan alternatif tidak dapat dianggap sebagai metode pengobatan mandiri, penggunaannya hanya mungkin dalam kombinasi dengan terapi utama dengan berkonsultasi dengan dokter..

  • Infus buah rowan. Satu sendok teh beri rowan harus diseduh dengan satu gelas air mendidih dan dibiarkan meresap selama satu jam. Produk yang dihasilkan disaring dan dikonsumsi dalam setengah gelas 3 kali sehari. Durasi masuk adalah satu bulan. Alat ini membantu menghilangkan keparahan gejala penyakit (penghapusan sesak napas, nyeri dada).
  • Tingtur calendula perbungaan. 50 gram perbungaan kering harus dituangkan dengan 150 gram alkohol dan bersikeras selama seminggu di tempat yang kering dan sejuk tanpa akses ke sinar matahari. Perlu untuk mengambil obat 25 tetes tiga kali sehari selama satu bulan.

Pencegahan

Tidak ada metode profilaksis khusus..

Langkah-langkah pencegahan umum ditujukan untuk menghilangkan faktor risiko dan meningkatkan status kesehatan tubuh:

  • pengobatan tepat waktu penyakit menular;
  • penghapusan paparan pada tubuh dengan aktivitas fisik yang berat;
  • aktivitas motorik moderat;
  • penghapusan kebiasaan buruk (alkohol, merokok);
  • minum obat untuk mencegah pembekuan darah;
  • pengobatan penyakit jantung.

Jika hipertensi paru sudah didiagnosis, maka pencegahan ditujukan untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan kemungkinan komplikasi. Dengan hipertensi paru primer, perlu untuk mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter dan melaksanakan rekomendasinya secara penuh. Aktivitas fisik sedang membantu mempertahankan gaya hidup aktif.

Ramalan seumur hidup

Berapa banyak Anda bisa hidup dengan penyakit ini? Prognosis tergantung pada pengabaian proses patologis dalam pembuluh. Ketika mendiagnosis PH tahap akhir, kelangsungan hidup pasien lima tahun rendah.

Juga, prognosis dari hasil penyakit dipengaruhi oleh reaksi tubuh terhadap pengobatan. Jika tekanan pada arteri pulmonalis mulai menurun atau tetap pada level yang sama, maka dengan terapi pemeliharaan, pasien dapat hidup hingga 10 tahun. Dengan peningkatannya hingga 50 mm RT. Artikel dan di atas, penyakit memasuki tahap dekompensasi, ketika fungsi normal tubuh tidak mungkin bahkan dalam kondisi terapi obat yang memadai.

Kelangsungan hidup lima tahun pada tahap penyakit ini tidak lebih dari 10%.

Hipertensi arteri paru adalah penyakit berbahaya dengan prognosis yang sangat serius seumur hidup. Terlepas dari kenyataan bahwa itu sangat jarang, karena, dalam banyak kasus, akibat penyakit lain, penyembuhan total tidak mungkin dilakukan. Metode pengobatan yang ada bertujuan untuk menghilangkan gejala yang merugikan dan memperlambat perkembangan proses patologis, mereka tidak dapat sepenuhnya dihilangkan.

Semua Tentang Hipertensi Paru: Penyebab, Gejala, dan Perawatan

Apa itu pulmonary hypertension (LH)? Ini adalah kondisi patologis di mana tekanan rata-rata di arteri pulmonalis (ARS) meningkat. Saat diam, BANTUAN> 25 mmHg. Seni. Hipertensi paru memperumit perjalanan banyak penyakit paru dan kardiovaskular, dan bahkan dapat menyebabkan kematian.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi hipertensi paru: patofisiologis dan klinis.

Klasifikasi patofisiologis

Menurut gambaran patofisiologis, hipertensi sirkulasi paru terjadi:

  • precapillary (ini termasuk penyakit paru-paru LH);
  • postcapillary (ini termasuk LH pada penyakit jantung kiri).

Klasifikasi klinis lengkap

Menurut data klinis, 5 kelompok utama dibedakan.

  • Hipertensi arteri paru:
    1. PH idiopatik;
    2. LH turun temurun;
    3. disebabkan oleh racun dan obat-obatan;
    4. dikombinasikan dengan penyakit seperti: penyakit jaringan ikat, hipertensi portabel, HIV, schistosomiasis, cacat jantung bawaan (PJK), anemia hemolitik kronis.
    5. hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir;
    6. penyakit paru veno-oklusif dan / atau hemangiomatosis kapiler paru.
  • Hipertensi sirkulasi paru-paru akibat penyakit jantung kiri:
    1. disfungsi diastolik;
    2. disfungsi sistolik;
    3. penyakit katup.
  • LH akibat hipoksia dan / atau kelainan paru-paru:
    1. penyakit paru obstruktif kronis;
    2. penyakit difus jaringan paru interstitial;
    3. penyakit paru-paru, yang disertai dengan perubahan lumen bronkus;
    4. gangguan pernapasan tidur;
    5. pelanggaran pertukaran gas di alveoli;
    6. paparan kronis ke dataran tinggi;
    7. kelainan paru-paru.
  • LH tromboemboli kronis:
  • LH dengan mekanisme tidak jelas dan / atau multifaktorial:
    1. penyakit hemolitik: penyakit mieloproliferatif, pengangkatan limpa;
    2. patologi sistemik: sarkoidosis, histiositosis paru, limfangioliomiomatosis, neurofibromatosis;
    3. gangguan metabolisme: penyakit Gaucher, gangguan tiroid, penyakit akumulasi glikogen;
    4. penyakit lain: mediastinitis dengan proses deposisi fibrin di mediastinum, obstruksi tumor, gagal ginjal kronis, hipertensi paru segmental.

Klasifikasi fungsional PH

LH dibagi menjadi 4 kelas:

DESKRIPSIKELAS
Pasien tidak memiliki batasan aktivitas fisik.
Beban biasa pada tubuh tidak mengarah pada penampilan kelemahan, pusing, sesak napas, nyeri dada.
saya
Ada sedikit pembatasan aktivitas fisik.
Dengan tidak adanya beban, gejala tidak muncul.
Olahraga rutin menyebabkan sesak napas, pusing, lemas, nyeri dada.
II
Pembatasan aktivitas fisik yang parah.
Saat istirahat, tidak ada gejala.
Aktivitas fisik ringan menyebabkan penampilan lemah, sesak napas, pusing, nyeri dada.
AKU AKU AKU
Ketidakmampuan untuk menahan aktivitas fisik tanpa gejala.
Saat istirahat, pasien merasakan nyeri dada, sesak napas, pusing, lemah.
Sedikit tenaga, gejala muncul.
IV

Penyebab

Penyebab hipertensi paru beragam. LH dapat menjadi kondisi primer dan sekunder.

  • Hipertensi paru primer (nama lain idiopatik) memiliki asal usul yang tidak diketahui

Alasan utamanya adalah kelainan genetik ketika embrio mulai melakukan vaskularisasi.

Karena faktor ini, kurangnya zat yang bertanggung jawab untuk penyempitan / ekspansi pembuluh darah dicatat di dalam tubuh. Selain itu, kemampuan trombosit untuk agregat adalah prasyarat untuk penampilan LH - akibatnya, kapiler, arteriol di paru-paru dapat tersumbat oleh bekuan darah. Akibatnya, tekanan di dalam pembuluh meningkat, yang memberi tekanan pada dinding arteri. Untuk mengatasi tekanan tinggi, hipertrofi arteri terjadi.

Penyebab LH primer mungkin adalah LA fibrosis konsentris. Dalam hal ini, lumen arteri menyempit, masing-masing, tekanan di dalamnya meningkat.

Untuk menurunkan tekanan darah tinggi, pirau arteriovenous dibuka. Jadi, begitulah, "cara untuk berkeliling." Mereka membantu mengurangi hipertensi pulmonal tinggi. Tapi ini terjadi untuk sementara waktu: dinding arteriol lebih lemah, mereka tidak dapat menahan tekanan dan segera gagal. Selain fakta bahwa tekanan di dalam juga akan meningkat, aliran darah yang benar juga terganggu karena pirau. Akibatnya, jaringan kekurangan pasokan oksigen..

  • LH sekunder disebabkan oleh sejumlah patologi, masing-masing, dan perjalanan penyakit akan berbeda

Patologi semacam itu termasuk PJK, bronkitis obstruktif kronik, penyakit kardiovaskular. Secara terpisah, patologi jantung dibagi menjadi yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan di atrium kanan dan kiri.

Ada juga alasan anatomi untuk pengembangan LH: ini adalah penurunan jumlah arteri yang memasok darah ke paru-paru. Ini karena pembekuan darah dan sklerosis..

Gejala

Gejala hipertensi paru terjadi karena pekerjaan ventrikel kanan yang tidak mencukupi.

Seseorang memperhatikan tanda-tanda pertama PH selama aktivitas fisik. Ini adalah sesak napas, perasaan lelah, lemah, angina, kehilangan kesadaran. Lebih jarang, pasien mungkin mengalami batuk kering, mual, muntah, yang dipicu oleh aktivitas fisik.

Tanda-tanda hipertensi paru dalam keadaan istirahat total hanya muncul pada tahap penyakit yang parah. Dengan perkembangan kegagalan ventrikel kanan, pembengkakan pergelangan kaki muncul dan perut membesar..

Tergantung pada patologi yang menyebabkan perkembangan LH, gejalanya mungkin berbeda. Hipertensi paru moderat memiliki gejala ringan dan berkembang perlahan..

Nyeri pada daerah jantung, yang bersifat konstan, dapat terjadi karena relatif tidak cukupnya aliran darah koroner, yang, pada gilirannya, muncul karena pertumbuhan miokardium ventrikel kanan yang jelas..

Pada orang dengan bentuk lanjut dari penyakit, gagal jantung sisi kanan diamati, yang dimanifestasikan oleh perluasan vena jugularis, pembesaran hati, asites, kemacetan di pinggiran (edema, ekstremitas dingin).

Gejala hipertensi arteri pulmonal dapat disertai dengan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru:

  • Dengan scleroderma, ruam berbentuk bintang, bisul di ujung jari, peningkatan jumlah jaringan ikat di kulit dapat diamati; sebagai hasilnya, itu menebal dan menebal.
  • Dengan patologi difus yang mempengaruhi jaringan interstitial paru-paru, mengi muncul saat menghirup.
  • Kerusakan hati yang mungkin ditunjukkan oleh eritema palmaris, mual, muntah, peningkatan kelelahan, penyakit kuning, peningkatan perdarahan, asites, gangguan perilaku, insomnia.
  • Ketika gejala “stik drum” muncul, penyakit paru veno-oklusif, PJK sianotik, penyakit hati, atau penyakit difus yang mempengaruhi jaringan paru interstitial dapat disarankan..

Diagnostik

Diagnosis hipertensi paru dilakukan secara eksklusif dalam kondisi stasioner. Untuk membuat diagnosis gunakan serangkaian pemeriksaan.

Pemeriksaan instrumental dan laboratorium

Pertama, dokter melakukan survei pasien, pemeriksaan eksternal, mencari tahu riwayat medis, kemudian memberikan rujukan untuk pemeriksaan:

  • Tes darah:
    1. tes fungsional hati dan ginjal;
    2. analisis autoantibody (membantu mengidentifikasi penyakit jaringan ikat sistemik);
    3. hormon perangsang tiroid (deteksi masalah tiroid);
    4. tes darah umum (periksa adanya infeksi, peningkatan hemoglobin dan anemia);
    5. analisis untuk menentukan tingkat proBNP (diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis gagal jantung, menilai kondisi pasien dan mencari tahu seberapa efektif pengobatan yang diresepkan).
  • EKG. Itu harus dilakukan untuk menilai tingkat kerusakan pada ventrikel kanan.
  • Ekokardiografi membantu untuk secara tentatif mendiagnosis dan mencatat gangguan primer yang menyebabkan LH, serta mengukur tekanan pada arteri paru-paru..
  • X-ray organ dada dilakukan dalam dua proyeksi: lateral kiri dan lurus. Membantu menyingkirkan penyakit paru-paru, LH.
  • MRI dada dan mediastinum membantu melihat ukuran jantung, volume atrium ventrikel.
  • Pemindaian dupleks pembuluh perifer ekstremitas - untuk mendeteksi trombosis vena dalam, yang dapat menyebabkan emboli paru.
  • Tes jalan kaki enam menit diperlukan untuk penilaian objektif toleransi pasien dengan PH terhadap aktivitas fisik. Membantu membangun keparahan penyakit dan efektivitas pengobatannya..
  • Spirography - penentuan kapasitas vital paru-paru, volume pernapasan paru-paru. Membantu menilai kegagalan pernapasan.
  • Kateterisasi jantung kanan dengan angiopulmonografi dan pengukuran tekanan di dalamnya.

Konsultasi dokter

Untuk indikasi tertentu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis tersebut:

  • ahli jantung (perlu untuk menyingkirkan PJK, penyakit pada ventrikel kiri; membantu meresepkan terapi untuk kegagalan ventrikel kanan, dan secara umum untuk menentukan tingkat keterlibatan dalam proses patologis jantung);
  • ahli bedah jantung (untuk diagnosis patologi jantung);
  • pulmonologis (untuk diagnosis kerusakan paru-paru primer);
  • rheumatologist (untuk membedakan PH dengan patologi sistemik jaringan ikat);
  • Spesialis TB (dengan munculnya gejala khas TB paru);
  • nephrologist (dengan penampilan patologi ginjal);
  • ahli onkologi (jika gejala karakteristik penyakit tumor terjadi);
  • spesialis penyakit menular (untuk mengecualikan penyakit menular);
  • genetika (konsultasi diperlukan jika ada kecurigaan bahwa hipertensi paru telah diturunkan).

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan jalannya patologi utama dan mencegah konsekuensi yang mungkin terjadi. Hipertensi paru dirawat di rumah sakit..

Terapi suportif dan restoratif dilakukan. Wajib adalah pembatasan aktivitas fisik, pencegahan penyakit menular. Disarankan untuk melakukan diet nomor 10. Di rumah, tidak mungkin untuk mengobati hipertensi paru yang parah dan akut. Hal utama adalah mencegah perkembangan penyakit, dan mempertahankan kelas fungsional yang rendah.

Untuk perawatan, terapkan:

  • Terapi oksigen (pernapasan oksigen) - dilakukan dengan meningkatnya hipoksia, ketika tekanan parsial oksigen lebih rendah dari 55-60 mm Hg. st.
  • Antikoagulan digunakan untuk mengurangi risiko trombosis. Untuk tujuan ini, warfarin sering diresepkan. Ini adalah antikoagulan tidak langsung yang mencegah pembekuan darah. Agen antiplatelet diresepkan untuk tujuan yang sama..
  • Diuretik - untuk mengurangi beban pada jantung kanan. Diuretik membantu mengurangi stagnasi darah vena dalam lingkaran besar sirkulasi darah dan mengurangi kelebihan volume ventrikel kanan, memfasilitasi sesak napas dan mengurangi pembengkakan.
  • Blocker saluran kalsium adalah salah satu perawatan yang paling efektif untuk PH. Paling sering, di antara perwakilan dana kelompok ini menggunakan Nifedipine atau Diltiazem. Pada setengah dari pasien, setelah penggunaan obat-obatan ini dalam waktu lama, gejalanya menurun dan kesehatan secara keseluruhan membaik. Penting untuk mengontrol tingkat tekanan darah rata-rata untuk koreksi pengobatan lebih lanjut. Pengobatan dimulai dengan dosis kecil, kemudian secara bertahap meningkat..
  • Antagonis reseptor endotelin membantu menghalangi efek endotelin, yang menyebabkan vasokonstriksi paru.
  • Prostaglandin melebarkan pembuluh paru yang menyempit, mencegah adhesi trombosit dan perkembangan selanjutnya dari trombosis pada PH.
  • Inhibitor PDE-5 mempengaruhi pembuluh paru-paru. Perwakilan kelompok ini, Sildenafil, melebarkan pembuluh paru-paru dan menghambat pertumbuhan sel otot polos. Ini efektif dalam pengobatan LH yang disebabkan oleh penyakit rematik dan PJK, dan pada LH idiopatik.
  • Stimulan Guanylate cyclase memiliki efek vasodilatasi dan antiplatelet, karena itu mereka digunakan untuk mengobati LH tromboemboli kronis dan hipertensi arteri paru.
  • Glikosida jantung membantu meningkatkan kontraktilitas miokard.

Janji temu dilakukan murni secara individu, tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, keadaan tubuh dan toleransi obat-obatan tertentu kepada pasien..

Tes vasoreaktivitas akut dilakukan untuk memilih obat yang sesuai. Apa itu? Studi ini, yang menunjukkan penilaian tingkat keparahan PH, gangguan hemodinamik, jika ada, dan membantu memprediksi efektivitas terapi..

Operasi

Dengan ketidakefektifan terapi obat, mereka menggunakan intervensi bedah. Lakukan operasi berikut:

  • pulmonary thrombectomy (operasi pengangkatan gumpalan darah dari arteri pulmoner);
  • koreksi bedah CHD (operasi tersebut mengurangi efek cacat bawaan pada aliran darah; prognosis setelah operasi sangat menguntungkan bagi pasien);
  • septostomy balon (atrium bypass, yang dilakukan untuk mengurangi tekanan pada pesawat dan atrium kanan; dalam beberapa kasus, operasi ini dapat menjadi tahap persiapan pada malam transplantasi paru-paru);
  • transplantasi paru-paru (diresepkan untuk PH idiopatik, pada tahap akhir gagal jantung; operasi ini jarang terjadi, tetapi efektif).

Komplikasi

LH dapat menyebabkan komplikasi, seperti:

  • Aritmia. Ini adalah gejala klinis yang berkembang. Pada kebanyakan pasien, atrial flutter dan atrial fibrilasi dicatat. Aritmia mungkin memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, tetapi dengan perawatan tepat waktu, itu dapat diubah..
  • Hemoptisis. Ini jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan kematian. Tingkat keparahan kondisi dapat bervariasi dari yang ringan sampai yang hampir mati. Hemoptisis mungkin merupakan kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan.
  • Komplikasi mekanis. Ini termasuk perluasan lumen arteri pulmonalis, aneurisma pesawat terbang dan pelanggaran integritas dindingnya. Gejalanya bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit: mulai dari nyeri dada, sesak napas, diakhiri dengan edema paru lokal atau bahkan kematian..

Ramalan cuaca

Seringkali, sindrom hipertensi paru dapat berakhir dengan tidak baik: pada 20% kasus, kematian. Tanpa perawatan yang tepat, masa hidup seseorang dapat mencapai tiga tahun. Menurut statistik, prognosis yang baik dapat diharapkan dalam hal diagnosis tepat waktu dan pengobatan PH pada tahap awal.

Prognosis penyakit ini sangat tergantung pada bentuk LH. Dalam bentuk sekunder, yang telah berkembang karena penyakit autoimun, kurang menguntungkan.

Penting adalah indikator SLA. Jika indikator akan melebihi 55 mm RT. Art., Walaupun perawatannya berkepanjangan, harapan hidup pasien berkurang tajam.

LH idiopatik tidak dapat menerima terapi obat. Dalam bentuk ini, sulit untuk hanya mempengaruhi obat-obatan dengan penyebabnya, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada arteri paru-paru..

Hipertensi paru juga mungkin memiliki prognosis yang relatif baik. Jadi, jika, dengan pengobatan LH berkepanjangan dengan penghambat saluran kalsium, peningkatan umum dalam kondisi dicatat, maka kita dapat berharap untuk peningkatan kualitas hidup dan menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit..

Hipertensi paru tromboemboli kronis

ADALAH - antagonis reseptor endotelin

APTT - mengaktifkan waktu tromboplastin parsial

DZLA - gangguan tekanan di arteri pulmonalis

DLA / DLASr. - tekanan paru / tekanan paru rata-rata

DPP - tekanan di atrium kanan

IHD - penyakit jantung koroner

IFDE5 - Penghambat fosfodiesterase tipe 5

KPOS - kateterisasi jantung kanan

CT - computed tomography

LA - arteri paru-paru

PAH / LH - hipertensi arteri paru / hipertensi paru

LSS - resistensi pembuluh darah paru

MRI - pencitraan resonansi magnetik

LEL - vena cava inferior

OFP - uji farmakologis akut

RV - ventrikel kanan

RCT - uji klinis acak

SV - output jantung

SDLA - tekanan sistolik di arteri pulmonalis

T6MX - tes berjalan 6 menit

TELA - emboli paru

FC - kelas fungsional

CTELG - hipertensi paru tromboemboli kronis

cGMP - guanosine monophosphate siklik

ECMO - oksigenasi membran ekstrakorporeal

PaO2 / PaСO2 - tekanan parsial oksigen / karbon dioksida

NO - nitric oxide

NT-proВNP - N-terminal fragmen natriuretik propeptida serebral

1. Rekomendasi klinis 2016 "Hipertensi paru tromboemboli kronis" (Masyarakat Medis Rusia untuk Hipertensi Arteri).

Definisi

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah bentuk prapapiler hipertensi paru di mana obstruksi kronis dari cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru, serta perubahan sekunder dalam mikrovaskulatur paru-paru, menyebabkan peningkatan progresif dalam resistensi pembuluh darah paru dan tekanan di arteri pulmonalis dengan perkembangan disfungsi yang parah akibat disfungsi paru yang parah. gagal jantung dan jantung. CTELH adalah bentuk unik dari pulmonary hypertension (LH) karena berpotensi dapat diobati dengan perawatan bedah..

Diagnosis CTELH ditegakkan jika ada kriteria untuk PH precapillary berdasarkan kateterisasi jantung kanan (CPOS): rata-rata tekanan arteri pulmonalis (DLA) ≥ 25 mm Hg; tekanan kemacetan di arteri pulmonalis (DZLA) ≤ 15 mm Hg; nilai resistensi pembuluh darah paru (LSS)> 2 unit. Kayu (semua parameter hemodinamik harus diukur saat istirahat); deteksi gumpalan / emboli darah kronis / terorganisir dalam arteri paru tipe elastis (batang paru, lobar, segmental, arteri paru subegmental) dengan terapi antikoagulan yang efektif untuk setidaknya 3 bulan.

Terminologi

Rekomendasi diagnosis untuk hipertensi paru tromboemboli kronis

Rekomendasi

Tingkat kredibilitas rekomendasi

Tingkat kepercayaan bukti

Prosedur diagnostik direkomendasikan untuk pasien setelah emboli paru akut akut dengan dispnea saat terjadinya dispnea.

Skrining CTELG tidak dianjurkan untuk pasien tanpa gejala setelah PE akut

Pasien yang stabil dengan tanda-tanda LH parah selama emboli paru akut harus didiagnosis dengan CTELH 3 bulan setelah dimulainya terapi antikoagulan yang efektif

Kriteria diagnostik CTLEG adalah adanya PH prekapiler (rerata DL ≥ 25 mm Hg, DLL ≤ 15 mm Hg, LSS> 2 ED Wood) pada pasien dengan trombi / emboli oklusi kronis / terorganisasi berulang di arteri paru dari elastis. jenis (primer, lobar, segmental, subsegmental), meskipun terapi antikoagulan efektif selama minimal 3 bulan

Skintigrafi perfusi ventilasi paru-paru direkomendasikan untuk pasien dengan PH untuk menyingkirkan CTELG

Computed tomography / angiopulmonography diindikasikan untuk pemeriksaan pasien dengan CTELG

Dalam hal ketidakmungkinan melakukan scintigraphy ventilasi-perfusi, peran gabungan dimainkan oleh studi gabungan scintigraphy perfusi dan CT

Angiopulmonografi selektif direkomendasikan ketika memeriksa semua pasien dengan CTELG

Rekomendasi untuk pengobatan hipertensi paru tromboemboli kronis

Rekomendasi

Tingkat kredibilitas rekomendasi

Tingkat kepercayaan bukti

Terapi antikoagulan seumur hidup direkomendasikan untuk semua pasien dengan CTELH.

Penilaian taktik operabilitas dan perawatan pada semua pasien dengan CTELH direkomendasikan untuk dilakukan oleh konsultasi dokter di rumah sakit khusus

Pada semua pasien dengan CTELH, penilaian operabilitas dan penentuan strategi perawatan lainnya direkomendasikan oleh tim ahli multidisiplin.

TEE paru dalam kondisi hipotermia dalam dengan henti sirkulasi direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan CTELG.

Riotsiguat merekomendasikan untuk perawatan pasien dengan gejala CTELG dalam kasus bentuk yang tidak dapat dioperasi sesuai dengan kesimpulan dari konsultasi, termasuk setidaknya satu ahli bedah berpengalaman, atau dengan CTELG persisten / residual setelah TEE paru.

Obat spesifik PAH dapat diresepkan untuk pengobatan pasien dengan gejala CTELH dalam hal tidak mungkin untuk melakukan operasi TEE karena bentuk penyakit yang tidak dapat dioperasi, menurut penilaian tim ahli bedah, termasuk setidaknya satu ahli bedah berpengalaman dengan pengalaman dalam melakukan TEE atau dengan PH residual setelah TEE paru.

Angioplasti balon LA dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan CTELH dalam kasus ketidakmampuan operasi atau bentuk sisa PH setelah TEE

Kriteria untuk menilai kualitas perawatan

Kriteria kualitas

Tingkat kepercayaan bukti

Tingkat kredibilitas rekomendasi

Tahap diagnosis

Skintigrafi paru-paru dilakukan

Dilakukan tomografi komputer paru-paru dalam mode angiopulmonografi

Dilakukan kateterisasi jantung kanan dan angiopulmonografi selektif

Antikoagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) atau heparin telah diobati.

Dinilai operabilitas pasien

Trombendarterektomi paru dilakukan (tergantung indikasi medis dan tidak adanya kontraindikasi medis)

Terapi Riociguate dilakukan (dengan adanya hipertensi paru tromboemboli kronis yang tidak dapat dioperasi atau residual)

Terapi dilakukan dengan prostanoid atau inhibitor fosfodiesterase tipe 5 atau antagonis reseptor endotelin (dengan adanya hipertensi paru tromboemboli kronis yang tidak dapat dioperasi atau residual)

Dilakukan angioplasti balon multi-tahap dari arteri paru-paru (di hadapan bentuk hipertensi paru tromboemboli kronis yang tidak dapat dioperasi atau residual)

Pemeriksaan lanjutan dilakukan (ekokardiografi, tes jalan kaki 6 menit, penilaian kelas fungsional gagal jantung sesuai dengan klasifikasi yang dimodifikasi untuk pasien dengan hipertensi paru, kateterisasi jantung kanan (tergantung pada indikasi medis dan tidak adanya kontraindikasi medis) 3-4 bulan setelah thrombendarterektomi atau memulai perawatan

Kelas fungsional I-II (WHO) tercapai setelah 6 bulan. setelah keluar dari rumah sakit

Jarak yang dicapai dalam tes jalan kaki 6 menit lebih dari 440 m setelah 6 bulan. setelah keluar dari rumah sakit

Mencapai normalisasi nilai indeks jantung menurut KPOS setelah 6 bulan. setelah keluar dari rumah sakit

Sebagai hasil dari perawatan, normalisasi nilai resistensi pembuluh darah paru dicapai sesuai dengan KPOS setelah 6 bulan. setelah keluar dari rumah sakit

Nilai target rasio normalisasi internasional 2,5-3,5 telah tercapai (dalam hal penggunaan antikoagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) pada saat keluar dari rumah sakit.

Tingkat Keyakinan Rekomendasi

Bukti dan / atau konsensus bahwa prosedur atau perawatan diagnostik efektif dan bermanfaat

Data dan pendapat yang bertentangan tentang efektivitas / manfaat perawatan

Rasio Data / Opini untuk Efisiensi / Manfaat Perawatan

Rasio efisiensi / manfaat data / pendapat tidak sepenuhnya ditetapkan

Data atau konsensus bahwa perawatan / prosedur tidak berguna, efektif, dan dalam beberapa kasus bahkan dapat berbahaya

Tingkat Bukti

Data dari beberapa uji klinis acak atau meta-analisis

Data diperoleh dari percobaan acak pertama atau studi skala besar dengan hasil yang tidak pasti

Konsensus para ahli dan / atau studi kecil yang tidak terkontrol, studi retrospektif, register

Hal Ini Penting Untuk Menyadari Dystonia

  • Tekanan
    Konsepsi (Rhesus factor of blood)
    Apa itu faktor Rh?Faktor Rh (faktor Rh) adalah protein darah yang ditemukan pada permukaan sel darah merah - sel darah merah. Jika protein ini, itu berarti bahwa seseorang memiliki faktor Rh positif, jika tidak, maka itu negatif.
  • Leukemia
    Penyakit Von Willebrand
    Penyakit Von Willebrand adalah penyakit darah herediter yang ditandai dengan pelanggaran koagulabilitasnya.Proses pembekuan darah - hemostasis cukup rumit dan terdiri dari sejumlah tahap berturut-turut.